Слайд, танилцуулга дахь бөөрний архаг өвчин. Бөөрний архаг өвчин: хөгжлийг зогсоох боломжтой юу? М.Ю

Слайд 2

Визначення KHN

1.1.1: ГССҮТ нь 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бүтэц, үйл ажиллагаа гэмтсэн, эрүүл хүний биед сөргөөр нөлөөлсөн үйл ажиллагааг хэлнэ.

Слайд 3

Архаг архаг мэдрэлийн эмгэгийн үе шатуудын ач холбогдол

1.2.1: Бид CCN-ийг шалтгаан, FCS ангилал, альбуминурийн ангилалд (CAA) үндэслэн ангилахыг зөвлөж байна (1B) 1.2.2: Системийн өвчин байгаа эсэх, энэ шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд CCN-ийн шалтгааныг тодорхойлох. байгалийн болон дамжсан эмгэг анатомийн шинж чанараас авсан судалгаанд. Бөөрний архаг өвчний үнэлгээ, менежмент: Бөөрний өвчний тойм: дэлхийн үр дүнг сайжруулах 2012 оны эмнэлзүйн практик удирдамж. Анн Интерн Мед. 2013 оны 6-р сарын 4;158(11):825-30.

Слайд 4

Эндоген маркеруудын плазмын түвшинг тодорхойлох хүчин зүйлүүд

Эндоген маркеруудын сийвэн дэх түвшинг эсийн үйлдвэрлэл (G) ба хоол хүнсээр авах, гэдэс, элэгээр дамжин бөөрний гадуурх ялгаралт (E), бөөрний ялгаралт (UV) зэргээр тодорхойлогддог. Бөөрний ялгаралт нь шүүлтүүрийн ачаалал (GFR X P), хоолойн шүүрэл (TS), дахин шингээлт (TR) -ийн нийлбэр юм. Стивенс ЛА, Леви А.С. J Am SocNephrol 20:2305-2313, 2009

Слайд 5

GFR тооцооллын зөв байдалд нөлөөлж буй зарим нөхцөл байдал

Бөөрний цочмог гэмтэл Арьс өнгөөр ялгагдах онцлог булчингийн хэт их масс Биеийн хэмжээ хэт их хооллолт (уураг ихтэй, креатинин) Булчин туранхай өвчин Махны хэрэглээ Эмийн улмаас дутуу үнэлэгдэх (триметоприм, циметидин, фенофибрат) Диализ Антибиотикоор их хэмжээний шингэний нөлөөгөөр гэдэсний креатинин киназыг дарангуйлснаас дутуу үнэлдэг. алдагдал

Слайд 6

Формула GFR-EPI, 2009

GFR = 141 X мин (Scr/κ,1)α X max (Scr/κ,1)-1.209 X 0.993 нас X 1.018 [эмэгтэйчүүдийн хувьд] X 1.159 [Африк гаралтай америкчуудын хувьд] Сийвэн дэх креатинины түвшин (мг/дл) хаана байдаг вэ ), κ нь эмэгтэйчүүдэд 0.7, эрэгтэйд 0.9, α нь эмэгтэйчүүдэд -0.329, эрэгтэйчүүдэд -0.411, min нь хамгийн бага Sk/κ буюу 1, max нь хамгийн их Sk/κ буюу 1-тэй тохирч байна. AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Бөөрний архаг өвчний тархвар судлалын хамтын ажиллагаа). Гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг тооцоолох шинэ тэгшитгэл. Анн Дадлагажигч Мед 150(9):604–12. (2009)

Слайд 7

Альбуминури. Нэр томьёо

Бөөрний архаг өвчний үнэлгээ, менежмент: Бөөрний өвчний тойм: дэлхийн үр дүнг сайжруулах 2012 оны эмнэлзүйн практик удирдамж. Анн Интерн Мед. 2013 оны 6-р сарын 4;158(11):825-30.

Слайд 8

Оношлогооны томъёолол

Бөөрний архаг өвчнийг CGA ангилалд үндэслэн ангилахыг зөвлөж байна: шалтгаан (жишээ нь, энэ тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд чихрийн шижингийн бөөрний өвчтэй байж болно), GFR ангилал ба альбуминурийн ангилал Бөөрний архаг өвчний үнэлгээ, менежмент: бөөрний өвчний тойм. : дэлхийн үр дүнг сайжруулах 2012 эмнэлзүйн практик удирдамж. Анн Интерн Мед. 2013 оны 6-р сарын 4; 158(11):825-30

Слайд 9

1.3: УРЬДЧИЛСАН ҮНЭ ЦЭНЭ

ногоон: бага үндэслэг (өвчний бусад шинж тэмдэг, химийн бодис агуулаагүй тул); Жовты: үхлийн дараах хөдөлгөөн; улбар шар: vysokyirizik; червони-дужевысокиризик. Бөөрний архаг өвчний үнэлгээ ба менежмент: Бөөрний өвчний тойм: дэлхийн үр дүнг сайжруулах 2012 оны эмнэлзүйн практик удирдамж. Анн Интерн Мед. 2013 оны 6-р сарын 4;158(11):825-30.

Слайд 10

GFR ба альбуминурийн нийт болон CV нас баралтад үзүүлэх нөлөө

30 хүн ам, когортын судалгаагаар 1,024,977 оролцогч (128,505 чихрийн шижин өвчтэй) өндөр эрсдэлзүрх судасны үйл явдал13 бөөрний архаг өвчний когортын судалгаа, архаг бөөрний өвчний прогнозын консорциум Lancet. 2012 оны 11-р сарын 10; 380(9854): 1662–1673.

Слайд 11

GFR ба альбуминурийн DKD-ийн хөгжилд үзүүлэх нөлөө

Зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэл өндөртэй 30 хүн ам болон когортын судалгаагаар 1,024,977 оролцогч (128,505 чихрийн шижин өвчтэй) бөөрний архаг өвчний 13 когортын судалгаанд Бөөрний архаг өвчний прогнозын консорциум Lancet. 2012 оны 11-р сарын 10; 380(9854): 1662–1673.

Слайд 12

DKD-тэй өвчтөнүүдийн менежмент

Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэг (ADA); Чихрийн шижин өвчний үеийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартууд Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээний 39-р боть, 2016 оны 1-р сарын хавсралт 1

Слайд 13

Слайд 14

Чихрийн шижингийн нефропати (чихрийн шижингийн бөөрний өвчин)

Чихрийн шижингийн нефропати (DN) нь чихрийн шижин өвчний (DM) бөөрний өвөрмөц гэмтэл бөгөөд бөөрний эд (гол төлөв бөөрөнцөр ба завсрын хэсэг) аажмаар склерозоор тодорхойлогддог бөгөөд бөөрний бүх үйл ажиллагааг аажмаар алдахад хүргэдэг.

Слайд 15

Чихрийн шижингийн бөөрний өвчин

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 40-45% -д нь дунджаар 10-15 жил хангалттай эмчилгээ хийсний дараа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бүх өвчтөнүүдийн 25-30% нь GFR-тэй чихрийн шижинтэй бөөрний өвчтэй байдаг.

Слайд 16

Чихрийн шижингийн бөөрний өвчнийг илрүүлэх шинжилгээ

KDOQI чихрийн шижингийн удирдамж: 2012 оны шинэчлэл

Слайд 17

DKD-тэй өвчтөнүүдийн үзлэгийн давтамж

Слайд 18

ХСӨ-тэй өвчтөнүүдийн менежмент

1.73 м2 талбайд GFR 30 мл/мин-ээс бага өвчтөнд нефрологич эмчилнэ. Эрт эмчилгээ нь бөөрний үйл ажиллагаа буурах явцыг удаашруулж болно. ЗСБӨ-ийг үүсгэдэг өвчний хувьд тусгай эмчилгээ хийх шаардлагатай. ЗСӨ-ийн эмчилгээ нь өөрөө хам шинж чанартай бөгөөд өвчний шалтгаанаас хамааран өвөрмөц бус байдаг.

Слайд 19

CKD-ийн эмнэлзүйн хам шинжүүд

цусны даралт ихсэх, дислипидеми, цус багадалт, хоол тэжээлийн эмгэг, фосфор-кальцийн солилцооны эмгэг, мэдрэлийн эмгэг.

Слайд 21

"...Өмнөх зөвлөмжүүд нь статины тунг нэмэгдүүлэх эсвэл эмийн хослолыг ашиглан LDL холестерины тодорхой зорилтод хүрэхийн тулд эмчилгээг нэмэгдүүлэхийг онцолсон. Эдгээр зөвлөмжүүдтэй холбоотой батлагдаагүй таамаглал нь илүү эрчимтэй эмчилгээ нь гаж нөлөөг нэмэгдүүлэхгүйгээр зүрх судасны эрсдэлийг бууруулна гэсэн... KDOQI Бөөрний архаг өвчний үеийн липидийн менежмент: Бөөрний өвчний тойм: Дэлхий дахины үр дүнг сайжруулах нь 2013 оны Клиникийн практик удирдамж//Дотоод Анагаах Ухааны Анналууд

Слайд 22

Энэ аргын нэмэлт сул тал бол LDL холестерин багатай, зүрх судасны эрсдэл өндөртэй ХСӨ-тэй өвчтөнүүдийг дутуу эмчилдэг явдал юм. ЗСБӨ-тэй болон эмгэггүй өвчтөнүүдэд нотлох баримт байхгүй, LDL холестерины түвшин мэдэгдэхүйц хэлбэлзэж, эмийн хордлогын эрсдэл (булчин, элгэнд шууд нөлөөлөл, эмийн харилцан үйлчлэлийн шууд бус нөлөө гэх мэт) зэргийг харгалзан бөөрний архаг өвчний KDOQI липидийн менежмент: тойм. Бөөрний өвчний тухай: Дэлхий дахины үр дүнг сайжруулах нь 2013 оны Клиникийн Практикийн удирдамж//Дотоод Анагаах Ухааны Анналууд

Слайд 23

“... энэ аргыг ЗСБӨ-тэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд статиныг томилох шийдвэр нь 10 жилийн хугацаанд зүрхний архаг өвчин тусах эрсдэлд тулгуурладаг...” KDOQI Бөөрний архаг өвчний үеийн липидийн менежмент: Бөөрний өвчний тойм: сайжруулах Глобал үр дүн 2013 Клиникийн практик удирдамж//Дотоод анагаах ухааны тэмдэглэл

Слайд 24

Цус багадалтын оношлогоо

Цус багадалт нь насанд хүрэгчид болон 15-аас дээш насны хүүхдүүдэд Hb-ийн концентрацитай CKD-тэй оношлогддог

Слайд 25

Төмрийн бэлдмэл хэрэглэх

Төмрийн эмчилгээг зааж өгөхдөө цус сэлбэх, эритропоэтин хэрэглэхээс зайлсхийх, цус багадалттай холбоотой шинж тэмдгүүд болон бие даасан сөрөг хариу урвал (жишээ нь, анафилаксийн болон бусад урвал, үл мэдэгдэх урт хугацааны үр нөлөө) хоёрын хооронд тэнцвэрийг хадгалах ёстой. Цус багадалттай ХСӨ-тэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд эритропоэтин эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүст төмрийн судсаар эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна.

Слайд 26

Эритропоэтин хэрэглэх

Эритропоэтин эмчилгээг эхлэхээс өмнө цус багадалт, түүний дотор төмрийн дутагдлыг арилгах боломжтой бүх шалтгааныг арилгах. Эритропоэтин эмчилгээг эхлэхдээ цус сэлбэх шаардлагагүй, цус багадалттай холбоотой шинж тэмдгүүд болон хувь хүний сөрөг үр дагаврыг хооронд нь тэнцвэртэй байлгах хэрэгтэй. урвал (жишээ нь: цус харвалт, судасны хүртээмж алдагдах, цусны даралт ихсэх) Эритропоэтинийг ялангуяа хорт хавдар, цус харвалттай өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Слайд 27

эритропоэтин бета судсаар эсвэл арьсан дор (долоо хоногт 3 удаа 20 IU/кг эсвэл долоо хоногт нэг удаа 60 IU/кг) эритропоэтин рецептор идэвхжүүлэгч (сард нэг удаа 120 - 360 мкг, сард 2 удаа 60 - 180 мкг)

Слайд 28

Цусны улаан эсийг сэлбэх

Эмчилгээний явцад цусны улаан эсийг цус сэлбэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна, ялангуяа бөөр шилжүүлэн суулгахаар төлөвлөж буй өвчтөнүүдэд цус сэлбэх нь үр дүнгүй эсвэл эритропоэтин эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг Энэ нь гемоглобины түвшин, харин цус багадалтын шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас хамаарна

Слайд 29

Фосфор-кальцийн солилцооны эмгэг.

Фосфор-кальцийн солилцооны эмгэгүүд нь GFR 60 мл/мин/1.73 м2-аас бага болтлоо буурч эхэлдэг ба хүндийн зэрэг нь ЗСӨ-ийн үе шатаас хамаарна. CKD-ийн III үе шаттай өвчтөнд кальци, фосфор, бүрэн бүтэн паратироид дааврын түвшинг тодорхойлох шаардлагатай. IV үе шаттай өвчтөнүүдэд 12 сар тутамд. ЗСӨ 3 сар тутамд, V үе шаттай өвчтөнд паратироид дааврын бүрэн бүтэн байдлыг 3 сар тутамд, кальци, фосфорын түвшинг сар бүр тогтооно.

Слайд 30

Фосфор-кальцийн солилцоог засах

Кальцийн бэлдмэл D2 ба D3 витамины идэвхтэй метаболит (Альфа D3) Фосфор холбогч (Ренагел, лантан карбонат)

Слайд 31

Паратиреодэктоми

iPTH-ийн түвшин 800 мг/мл-ээс их, эмийн хяналтгүй гиперкальциеми болон гиперфосфатеми зэрэг тохиолдолд паратироидэктоми хийхийг зөвлөж байна. Паратиреодэктоми хийлгэх шийдвэр гаргахын өмнө үр дүнгүй бол дор хаяж 3 сарын хугацаатай Д аминдэмийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Слайд 32

Орлуулах эмчилгээ

ЗСБХ-ны V үе шаттай өвчтөнүүдэд программчилсан гемодиализ Хэвлийн диализ Бөөр шилжүүлэн суулгах

Бүх слайдыг үзэх

Дуртай Хуваалцах 1203 үзсэн

Бөөрний архаг өвчин. Бөөрний архаг дутагдал. 1 Тодорхойлолт 2 ICD-10-ын дагуу оношийг томъёолох 3 Эмнэлзүйн зураг 4 Эрсдлийн хүчин зүйл 5 ЗСӨ-ийн ангилал 6 ЗСӨ-ийг оношлох шалгуур 7 Эмчилгээ 8 Урьдчилан сэргийлэх 9 Дүгнэлт. Төлөвлөгөө:.

Илтгэл татаж авах

Бөөрний архаг өвчин. Бөөрний архаг дутагдал

ТӨГСГӨЛ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Илтгэлийн хуулбар

Бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа Томъёо нь энгийн боловч үр дүнгийн утгыг өвчтөний биеийн гадаргуу дээр стандартчилах нь зүйтэй. Cockcroft-Gault томъёог олон жилийн турш амжилттай ашиглаж ирсэн - зөвхөн нефрологи төдийгүй эмнэлзүйн фармакологи болон анагаах ухааны бусад салбарт. GFR 30 мл / мин-ээс бага буурсан өвчтөнүүдэд энэ томъёо нь буруу үр дүнг өгч болно.

Эмнэлэг, эмнэлгүүдэд эмчилгээний чиглэлээр мэргэшсэн эмч нар (эмч, зүрх судасны эмч, эндокринологич) илрүүлдэг. ХСӨ-тэй өвчтөнүүдийг ерөнхий эмч эмчилдэг. Мэргэшсэн нефрологийн тусламжийг нефрологич, түүнчлэн орлуулах эмчилгээний мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг. Дараах тохиолдолд нефрологичтой зөвлөлдөх нь зүйтэй: GFR<30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий). СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском хурдан бууралтбөөрний үйл ажиллагаа: GFR аажмаар буурах (3 сарын хугацаанд 15% -иас дээш), протеинурия 1 г / хоногоос их, хүнд ба хяналтгүй артерийн гипертензи, цус багадалт (гемоглобин 110 г / л-ээс бага). 30-60 мл/мин хүртэл гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (GFR) буурсан тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагааны тогтвортой байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Давтан шинжилгээг 2-4 долоо хоногийн дараа, дараа нь 3-6 сарын дараа хийдэг. ХСӨ-тэй өвчтөнүүдийн менежмент

Цусны даралтыг хэмжих, ёроолын шинжилгээ, GFR ба креатинин, липидийн профиль, глюкоз, цусны ерөнхий шинжилгээ (гемоглобин), шээсний шинжилгээ, өдөр тутмын микроальбуминури (уураг). Давтамж - жил бүр. 3-р үе шатанд: Дээрээс нь: кали, натри, кальци, фосфор, шээсний хүчил. Давтамж - хагас жилд нэг удаа, тогтвортой явцтай (6 сарын хугацаанд GFR 2 мл/мин-ээс бага буурах) - жил бүр 4-5-р үе шатанд: Дээрээс нь: паратироид даавар, бикарбонат. Давтамж - улиралд нэг удаа, тогтвортой явцтай (6 сарын хугацаанд GFR 2 мл/мин-ээс бага буурах) - хагас жилд нэг удаа ЗСБӨ-ийн оношлогооны арга хэмжээ (K/DOQI, 2006)

Эмчилгээ: ACEI эсвэл ARB шээс хөөх эм эсвэл DHP бус шоргоолж. Ca ACE дарангуйлагч + ARB шээс хөөх эм эсвэл DHP бус шоргоолж. Ca Төвийн нөлөө бүхий эмийг нэмэх DGP бус шоргоолжийг орлуулах. DGP шоргоолж дээр Sa. Ca + betta AB Нэмэлт альфа AB

Нефропротектор эмчилгээ нь RAS - ACE дарангуйлагч ба ангиотензин рецептор хориглогчийг блоклодог эмүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь нефросклерозын эмчилгээнд гол үүрэг гүйцэтгэдэгтэй холбоотой юм.

Төв ба бөөрний гемодинамикийн нөлөөгөөр ялгаатай эмүүдийн нэг төрлийн бүлэг Өдрийн турш удаан үргэлжилдэг эмэнд удаан хугацаагаар үргэлжилдэг АД буулгах тод нөлөө Орган болон судас хамгаалах нэмэлт нөлөө Бодисын солилцооны эмгэг үүсгэдэггүй Гидропиридин бус эмүүд нь гломерулярын даралтыг бууруулж, протеинурия үүсгэдэг. Гломерулярын даралтыг нэмэгдүүлж, протеинурия үүсгэж, симпатоадренал системийг идэвхжүүлдэг. Гидропиридин бус эмийг бета-хориглогчтой хослуулах боломжгүй бөгөөд энэ нь бөөрний хүнд хэлбэрийн гипертензийн хавсарсан эмчилгээний боломжийг хязгаарладаг.

CKD болон чихрийн шижин өвчний хэлбэрүүдийн хувьд сонгох эм нь дигидропиридин бус кальцийн антагонистууд бөгөөд дигидропиридинуудаас ялгаатай нь бөөрөнцөрний даралтыг нэмэгдүүлдэггүй, уураг үүсгэдэггүй.

Электролитийн солилцоонд янз бүрийн нөлөө үзүүлдэг эмүүдийн нэг төрлийн бус бүлэг нь АД буулгах нөлөөтэй бөгөөд зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. АГ-ийг засахын тулд ихэвчлэн бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Үйл ажиллагааны янз бүрийн механизмтай шээс хөөх эмийн хослолын үр нөлөө: Салуретик + кали хадгалагч тиазид + гогцоо шээс хөөх эм хэрэглэх нь үр дүнгүй байна CKD 3B-5-д тиазидууд үр дүнгүй байдаг. Сонгосон эм нь гогцооны шээс хөөх эм юм. Бөөрний үйл ажиллагаа буурах тусам тэдэнд мэдрэмтгий байдал буурдаг. Тиазид ба гогцооны шээс хөөх эм (альдактон, эплеренон) хэрэглэх үед гиперурикеми болон уратын хямралыг хүндрүүлэх аюул нь миокардийн өөрчлөлт, нефросклерозын үйл явцыг дарангуйлдаг. Эрэгтэйчүүдэд гиперкалиеми ба хөхний хорт хавдрын аюул (альдактон)

ЗСӨ-д үүсдэг симпатоадренал системийн гиперреактивийг дарах Ренин-ангиотензин системийг дарангуйлахад нэмэлт хувь нэмэр оруулах Зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг бууруулах "-" Байнгын гаж нөлөө: Гуурсан хоолойн бөглөрөл брадикарди Судас агшилт, бэлгийн сулрал, сэтгэл гутрал, архаг эмгэг эмчилгээний тунг хэрэглэх үед) Эдгээрийг гидропиридин бус кальцийн антагонистуудтай хослуулахыг зөвлөдөггүй бета-хориглогч нь батлагдсан нефропротектор шинж чанартай.

Энэ нь холбогдох эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох, арилгахаас бүрдэнэ. Тэдэнтэй тэмцэх нь хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх үе шатанд чухал хэвээр байгаа бөгөөд бөөрний үйл ажиллагааны доройтлыг бууруулахын зэрэгцээ зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг бууруулах боломжийг олгодог. урьдчилан сэргийлэх

Хоол хүнс. Лаазалсан хоол, хүнсний баяжмал, бэлэн хүнсний хэрэглээг аль болох хязгаарлаарай. Жингээ хянах: илүүдэл жингээс зайлсхийж, гэнэт алдахгүй байх. Илүү их ногоо, жимс жимсгэнэ идэж, илчлэг ихтэй хоолыг хязгаарлаж, лаазалсан хоолыг хас. Илүү шингэн, 2-3 литр, ялангуяа халуун улиралд: цэвэр ус, ногоон цай, ургамлын гаралтай цай, байгалийн жимсний ундаа, компот. Тамхи татахгүй байх, архи хэтрүүлэн хэрэглэхгүй байх. Тогтмол дасгал хийх (энэ нь бөөрөнд зүрхнээс дутахгүй чухал юм!) - боломжтой бол өдөрт 15-30 минут эсвэл долоо хоногт 3 удаа 1 цаг. Бөөрөө эрүүл байлгах АРВАН АЛТАН ДҮРЭМ

Өвдөлт намдаах эм (хэрэв бүрэн татгалзах боломжгүй бол сард 1-2 шахмалаар хязгаарлах), шээс хөөх эмийг эмчийн жоргүйгээр бие даан хэрэглэхгүй байх, өөрийгөө эмчлэхгүй байх, хоол тэжээлийн нэмэлт тэжээлд бүү авт. "Таны ямар ч хүчин чармайлтгүйгээр нэг удаа жингээ хасах" боломжийг олгодог "өөх шатаагч", найрлага нь үл мэдэгдэх "Тайланд ургамал" -ыг ашиглан өөрийгөө туршиж болохгүй. Органик уусгагч, хүнд металл, шавьж устгах бодис, фунгицидтэй харьцахаас өөрийгөө хамгаалж, ажил дээрээ болон гэртээ (машин засварлах, засвар үйлчилгээ хийх, цэцэрлэгт ажиллах гэх мэт), хамгаалалтын хэрэгслийг ашиглах. Наранд хэт их өртөхгүй байх, бүсэлхийн бүс, аарцагны эрхтнүүд, хөлөнд гипотерми үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Цусны даралт, цусан дахь глюкоз, холестерины түвшинг хянах. Бөөрний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдах (шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусан дахь креатинин, хэт авиан шинжилгээ - жилд нэг удаа).

ХБӨ-тэй өвчтөнүүдийн хөгжлийн бэрхшээлийг үнэлэх боломжгүй, учир нь энэ нь нефропатийн явцын шалтгаан, шинж чанар, эмгэг төрүүлэгч болон нефропротектор эмчилгээний хариу урвалаас хамаардаг. ЗСӨ-ний 4-5-р үе шаттай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь эмчилгээнээс үл хамааран янз бүрийн зэрэгтэй байнгын хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг. EVN

Өндөр мэргэшсэн, "нефрологийн" боловч эрүүл мэндийн ерөнхий асуудал: Бөөр орлуулах эмчилгээний зардал нь улсын эрүүл мэндийн төсвийн ихээхэн хэсгийг бүрдүүлдэг; эцсийн шатны бөөрний дутагдлын гол шалтгаан нь бөөрний анхдагч өвчин (гломерулонефрит, бөөрний удамшлын өвчин) биш, харин хоёрдогч нефропати (чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, ишеми); бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралтын гол шалтгаан нь уреми биш, харин бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд нийт хүн амынхаас хэдэн арван дахин олон удаа тохиолддог, өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг зүрх судасны хүндрэлүүд; хураангуй

Бөөрний архаг өвчнийг эрт үе шатанд нефрологич биш, харин бөөрний архаг өвчин тусах эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд голчлон хандаж, хяналтанд байдаг бусад мэргэжлүүдийн төлөөлөгчид (эндокринологич, зүрх судасны эмч), эмчилгээний эмч, ерөнхий эмч нар мэдэрдэг; бөөрний архаг өвчин байгаа нь хүн амд өргөн хэрэглэгддэг эмчилгээ, оношлогооны олон аргыг хязгаарладаг (зарим антибиотик ба даралт бууруулах эм, үрэвслийн эсрэг стероид бус эм ба өвдөлт намдаах эм, цацраг идэвхт бодис, бусад нефротоксик эм, бөөрөөр ялгардаг аливаа эм) Бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдийг хянах, үр дүнтэй нефропротектор эмчилгээ хийх, санал болгож буй зорилтот эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүдэд хүрэх ажлыг зөвхөн бүх эмнэлгийн нийгэмлэгийн хамтын хүчин чармайлтаар биелүүлэх боломжтой.

"Бөөрний дутагдал" гэдэг нь бөөрний архаг өвчний төгсгөлийн үе шатыг хэлнэ. "Бөөрний архаг өвчин" -ийг оношлох нь (GFR буураагүй ч гэсэн) үйл явцын цаашдын явцыг зайлшгүй шаарддаг бөгөөд эмчийн анхаарлыг татах зорилготой юм. "Бөөрний архаг өвчин" гэсэн нэр томъёог ойлгоход хамгийн чухал зүйл бол бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах магадлал юм.

Ревматик
өвчин
Хортой ба
радиаль
хохирол
амилоидоз,
удамшлын
өвчин
Бактерийн
ба вирус
халдварууд
Онкопатологи,
гемобластозууд
Артерийн
цусны даралт ихсэх,
Чихрийн шижин
Аливаа нефропати үүсэх механизм
SINGLE!

ТОДОРХОЙЛОЛТ

ХСӨ-ийг аль аль нь байгаа гэж ойлгох хэрэгтэй
бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг, эсвэл
GFR-ийн бууралт 60 мл/мин/1.73 м2,
гурваас дээш хугацаанд тогтвортой
сар үл хамааран
нозологийн оношлогоо
GFR 90 мл/мин/1.73 м²
хэвийн доод хязгаар гэж хүлээн зөвшөөрсөн.
GFR утга< 60 мл/мин выбрано
үхлийн захидал харилцааны улмаас
нефроны 50 гаруй хувийг эзэлдэг.

Бөөрний гэмтлийн маркерууд нь ХСӨ-ийг илтгэнэ

Тэмдэглэгч
Тэмдэглэл
Альбуминури / протеинурия
Альбумины ялгаралт байнга нэмэгддэг
шээс өдөрт 10 мг-аас их (10 мг альбумин/г).
креатинин)
Шээсний тунадас дахь байнгын өөрчлөлтүүд
эритроцитури (гематури), цилиндрури,
лейкоцитури (пиури)
Бөөрний үед өөрчлөлт гардаг
дүрслэх аргууд
судалгаа
Бөөрний хөгжлийн гажиг, уйланхай, гидронефроз,
бөөрний хэмжээ өөрчлөгдөх гэх мэт.
Цус, шээсний найрлага дахь өөрчлөлт
ийлдэс ба шээсний өөрчлөлт
электролитийн концентраци, CBS-ийн сулрал ба
гэх мэт.
Өөрчлөлтийн эмгэгийн өөрчлөлтийг харгалзан үзэх шаардлагатай
бөөрний эдийг тодорхойлсон
"хрончилол"-ыг илтгэх нь дамжиггүй.
интравитал нефробиопси
үйл явц
Хурдны байнгын бууралт
гломеруляр шүүлтүүрийн хурд 60-аас бага
мл/мин/1.73 м2
Гэмтлийн бусад шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд
бөөр

Яагаад креатинин биш харин GFR гэж?

Өсөж эхэлдэг
зөвхөн ноцтой
үйл ажиллагааны алдагдал
бөөр
50% хүртэл бөөрний
функцууд байж болно
өмнө нь ч алдсан
нэмэгдэх мөч
креатинины түвшин
Цусан дахь креатинин нь бөөрний гэмтлийн үе шатыг далдалдаг

Насны хувьд тохируулсан аливаа шалтгааны улмаас нас баралт
(100 хүн тутамд)
Аливаа шалтгааны улмаас нас баралт хувь хэмжээнээс хамаарна
гломеруляр шүүлтүүр
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
>60
45–59
30–44
15–29
<15
GFR (мл/мин/1.73 м2)
Go болон бусад. N Engl J Med 2004;351:1296-05

Артерийн даралт ихсэлттэй өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн тархалт үнэлгээний аргаас хамаарна

ХАЛУУН
18790
Креатинин
1.4-1.5 мг/дл
(124 – 133
мкмоль/л)
2,5%
ЗӨВЛӨГӨӨ
6321
3,1%
29,1%
НАЙДВАР
9173
10,5%
36,4%
HYUNIT
2686
7,6%
21,5%
Н
SCF< 60
мл/мин
12,3%

GFR-ийг хэмжих, тооцоолох арга

Арга зүй
Сэтгэгдэл
GFR-ийг ашиглан хэмжих
эндогенийн хэрэглээ
(инулин) ба экзоген
шүүлтүүрийн тэмдэглэгээ
Клиренсээр GFR-ийн тооцоо
эндоген маркерууд
шүүлтүүр (cr) – дээж
Реберга-Тареева
Хэцүү, үнэтэй,
хүрэхэд хэцүү
хэлбэлзэл 5-20%
Томъёо ашиглан GFR-ийг тооцоолох,
шар сүүнд суурилсан
эндоген маркеруудын түвшин (Kr,
цистатин C)
Баталгаажсан
Ачаалал ихтэй
өндөр магадлалтай
алдаа, програм
тусгайгаар хязгаарлагддаг
нөхцөл байдал

Cockcroft-Gault томъёо (мл/мин)

88х(140 нас, жил)хбиеийн жин, кг
GFR =
72xCr ийлдэс, мкмоль/л
(140 - нас, жил) х биеийн жин, кг
GFR =
72 х ийлдэс кр, мг/дл
[мкмоль/л] x 0.0113 = [мг/дл]
Эмэгтэйчүүдийн хувьд үр дүнг 0.85-аар үржүүлнэ

MDRD томъёо (мл/мин/1.73 м²)

GFR = 186x (сийвэнгийн cr, мг/дл) - 1.154 x
(нас, жил) -0.203
Эмэгтэйчүүдийн хувьд үр дүнг 0.742-оор үржүүлнэ
Негроид угсаатны хүмүүсийн хувьд үр дүн
1.210-аар үржүүлсэн
18-аас доош насны хүүхдэд хэрэглэж болохгүй
нас, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, өндөр настан (70-аас дээш
жил), бусад угсаатны бүлгүүд, түүнчлэн
бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай хүмүүс.
http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_
тооны машин.cfm

Өргөтгөсөн MDRD томъёо

GFR = 170 × (Ийлдэс Cr, мг/дл)-0.999 ×
нас -0.176 × (мочевин × 2.8) -0.17 ×
(альбумин, г/л/10)0.318
Эмэгтэйчүүдийн хувьд үр дүн нь үржих ёстой
0.762

CKD-EPI

Уралдаан ба
шал
Эмэгтэйчүүд
Эрэгтэйчүүд
Сийвэн дэх креатинин,
мкмоль/л (мг/дл)
Томъёо
≤62 (≤0.7)
GFR = 144 × (Cr/0.7)-0.329 × (0.993) нас
>62 (>0.7)
GFR = 144 × (Cr/0.7)-1.209 × (0.993) нас
≤80 (≤0.9)
≤80 (≤0.9)
GFR = 141 × (Cr/0.9)-0.411× (0.993)нас
GFR = 141 × (Cr/0.9)-1.209 × (0.993)нас

Шварцын томъёо (хүүхдэд зориулсан)

0.0484 x өндөр (см)
GFR = плазмын креатинин (мкмоль/л)
13-аас дээш насны хөвгүүдэд -
коэффициент - 0.0616
3-аас доош насны хүүхдэд -
коэффициент - 0.0313
Кунахан-Барратт томъёо
GFR = 0.43 x өндөр / ийлдэс дэх креатинин

Реберг-Тареевын тест нь хамгийн сайн үнэлгээг өгдөг.

Жирэмслэлт;
Нас, биеийн хэмжээ хэт их;
Хүнд уураг-энерги
бүтэлгүйтэл;
Араг ясны булчингийн өвчин;
Параплеги ба тетраплеги;
цагаан хоолны дэглэм;
Бөөрний үйл ажиллагаа хурдан өөрчлөгддөг;
Нефротоксик эмийг томилохоос өмнө

Гиперфильтраци: "төгсгөлийн эхлэл"

Зарим нефрон үхсэний дараа бүрэн бүтэн нефрон
шинэ нөхцөлд тэдгээр нь хэмжээ болон
харьцангуйн улмаас GFR нэмэгдүүлэх
afferent артериолын тэлэлт ба
плазмын урсгалыг нэмэгдүүлэх. Гэхдээ! Гиперфильтраци
хялгасан судасны өсөлтийг илэрхийлдэг
үүсгэдэг гидростатик даралт
бөөрөнцөр ба голомтын зохисгүй байдал
гломерулосклероз.
Гипер шүүлтүүрийг илрүүлэх:
- GFR-ийн өсөлт насны нормоос их;
- бөөрний үйл ажиллагааг тодорхойлох
уургийн ачааллыг ашиглан нөөц

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн GFR-ийн хэвийн утга (мл/мин/1.73 м2)

Нас, жил
Эрэгтэйчүүд
Эмэгтэйчүүд
20 – 29
128
118
30 – 39
107
50 – 59
Hyper116
шүүлтүүр
105
нэмэгддэг
ОУЭА эрсдэл
93
300%!
60 – 69
81
75
70 – 79
70
64
80 - 89
58
53
40 – 49
97
86

Альбуминурийн үе шатууд шээсээр ялгарах альбумин (MEA)

оновчтой (< 10 мг/г креатинина)
Өндөр хэвийн (10-29 мг/г)
Өндөр (30-299 мг/г)
Маш өндөр (300-1999 мг/г)
Нефротик (> 2000 мг/г)

CKD-ийг үе шаттайгаар ангилах - GFR түвшингээр

Тэмдэглэл Бөөрний үйл ажиллагааны шинж чанар
C1
C2
C3a
S3b
C4
C5
Өндөр, оновчтой
Бага зэрэг буурсан
Дунд зэрэг буурсан
Нэлээд багассан
Огцом бууруулсан
Бөөрний төгсгөл
бүтэлгүйтэл
GFR түвшин
мл/мин/1.73 м2
>90
60-89
45-59
30-44
15-29
<15
- альбуминури/уурагны түвшингээс хамаарч
A0
Хамгийн оновчтой
<10
A1
Нэмэгдсэн
10-29
А2
Өндөр
30-299
A3
Маш өндөр
300-1999
А4
Нефротик
≥2000
RRT-ийн хувьд диализ (D) ба шилжүүлэн суулгах (T) төрлийг заана уу.

Бөөрний архаг дутагдлын архаг дутагдал, архаг өвчний үе шатууд хэрхэн хамааралтай вэ?

Хэрэглээ
хугацаа
CKD
бөөрний архаг дутагдал гэсэн нэр томъёог хасахыг санал болгож байна.
Гэсэн хэдий ч Оросын шинжлэх ухааны нийгэмлэг
нефрологичдыг авч үлдэхийг санал болгож байна
хугацаа
бөөрний архаг дутагдал
Учир нь
терминал
ХСӨ-ийн (диализ) үе шат. Үүнээс гадна, in
шилжилт
үе
дээр
шинэ
ангилал
CKD
Магадгүй
хоёр ангиллыг ашиглах.

Оношийг хэрхэн яаж томъёолох вэ?

Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн бүтцийг хадгалахын тулд
оношилгоо, оношийг “Архаг
"бөөрний өвчин" гэж үндсэн дараа зааж өгнө
өвчин, дараа нь өвчний кодчилол
дагуу ICD-ийн дагуу байгуулагдсан
суурь өвчин. Хэрэв этиологи
бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал тодорхойгүй байна
гол онош байж болно
"Бөөрний архаг өвчин" нь
N18 гэсэн хэсэгт кодлогдсон (энэ нь N18.1 -
Бөөрний архаг өвчин, 1-р үе шат; N18.2 -
Бөөрний архаг өвчин, 2-р үе шат гэх мэт)

ХСӨ-ийн эмнэлзүйн оношилгооны жишээ

Бөөрний хөгжлийн гажиг: хэсэгчилсэн давхардал
баруун бөөрний аарцаг. CKD C1A0. (N03.9)
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, дунд зэрэг,
дэд нөхөн төлбөр. Чихрийн шижингийн нефропати.
CKD C2A2. (E11.2)
Артерийн гипертензийн III үе шат, 2-р зэрэг
цусны даралтаар, эрсдэл 4. CKD C3aA3 (I 13)
Ig А нефропати. Тусгаарлагдсан шээс
синдром. CKD C1A3 (N 02)
Мембранопролифератив гломерулонефрит.
CKD 5D (2010 оны 5-р сарын 12-ны өдрөөс тасралтгүй гемодиализ) (N 00.2)
Хамаатан садангаас бөөр шилжүүлэн суулгах
2010.04.18-ны өдрийн донор. CKD C3aA3T (N 18.0)

Үргэлжлэл

Бөөр гэмтэх шинж тэмдэг илрээгүй бол, гэхдээ
GFR нь 60-89 мл / мин хооронд хэлбэлзэж, ЗСӨ-ийн үе шат тогтоогдоогүй байна. Өгсөн
нөхцөл байдлыг GFR буурсан гэж үнэлдэг;
Энэ нь оношлогоонд зайлшгүй тусгагдсан байдаг.
Жишээ нь: Артерийн гипертензи, 2-р үе шат,
Цусны даралт 2-р зүйл, эрсдэл 4. GFR-ийн бууралт
(64 мл/мин, 07/12/09). (I13)
Ахмад настнуудад (60 ба түүнээс дээш насны) үзүүлэлтүүд
GFR 60-89 мл/мин дотор байхгүй
CKD-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг өдөөдөг
насны хэм хэмжээ гэж үздэг.

ЗСӨ-ийн оношлогооны арга хэмжээ (K/DOQI, 2006)

ШАТ
СУДАЛАХ
ДАВТАТ
1
Цусны даралт хэмжих, ёроолын шинжилгээ,
GFR ба креатинин, липидийн профиль,
глюкоз, цусны ерөнхий шинжилгээ
(гемоглобин), шээсний ерөнхий шинжилгээ,
өдөр тутмын микроальбуминури
Жил бүр
2-3
Нэмэлт: кали,
натри, кальци, фосфор,
6 сар тутамд нэг удаа, хэзээ
тогтвортой урсгал
(GFR-ийн бууралт
6 сарын турш 2 мл/мин) -
шээсний хүчил
жил бүр
4-5
Дээрээс нь нэмэлт:
паратироид даавар, бикарбонат
Улиралд нэг удаа, хэзээ
тогтвортой урсгал -
хагас жил

Хэрэв GFR< 30 мл/мин/1,73 м2 или быстро
буурдаг (3 сарын дотор 15% -иас дээш), эсвэл
Эрэгтэйчүүдэд Al/Cr харьцаа > 250 мг/г буюу
Эмэгтэйчүүдэд > 355 мг/г, эсвэл тийм
хяналтгүй цусны даралт ихсэх, цус багадалт (Hb бага
110 г/л) өвчтөнд шилжүүлэх шаардлагатай
нефрологич.

Диализийн эмчилгээг (DOQI) эхлүүлэх заалтууд:

Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд хүртэл буурсан
10.5 мл/мин/1.73м2
Бөөрний мочевины клиренс буурсан
7 мл/мин/1.73м2 хүртэл
Бөөрний креатинины клиренс 9-өөс
14 мл/мин/1.73м2

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдийн үзлэг:

Дараах тохиолдолд ХСӨ-ийг сэжиглэх шаардлагатай.
бага тодорхой татах хүчшээс, полиури, никтури,
артерийн гипертензи, үл мэдэгдэх гаралтай цус багадалт
3 сар ба түүнээс дээш хугацаанд бөөрний гэмтлийн маркерууд?
eGFR?
<60 мл/мин/1,73м2
>60 мл/мин/1.73м2
CKD байхгүй
CKD байдаг
ХСӨ-ийн үе шатыг тодорхойлох
зэрэглэлээс хамаарна
GFR-ийн бууралт ба түүний индексжүүлэлт
Нэмэлт ажиглалт
эрсдэлт хүчин зүйлийн шинжилгээ,
анхан шатны урьдчилан сэргийлэх

Эмчилгээний арга хэмжээ

Үе шат I. Суурь өвчний оношлогоо, эмчилгээ
удаашруулах өвчин
ахиц дэвшил, эрсдэлийг бууруулах
MTR-ийн хөгжил
II шат. Үүнтэй ижил үйл явдлууд. Хурдны үнэлгээ
дэвшил
III шат. Үүнтэй ижил үйл явдлууд. Тодорхойлолт ба
хүндрэлийн эмчилгээ. Уураг багатай хоолны дэглэм
IV шат. Үүнтэй ижил үйл явдлууд. -д бэлтгэж байна
бөөрний орлуулах эмчилгээ
V шат. Бөөр орлуулах эмчилгээ

БҮС ХАМГААЛАХ СТРАТЕГИ

ТАМХИНЫ ТАМХИГ ОРУУЛАХ
Давсгүй хоолны дэглэм
Таргалалттай тэмцэнэ
ХИПЕРУРИКЕМИЙГ УСТГАХ
НҮҮРС СУДАРЫН ЭМГЭГДЭЛИЙГ НӨХӨН АВАХ
СОЛИЛЦОХ
ҮНДЭСЛЭЛГҮЙ ЖОРЫГ УСТГАХ
ЭМ
ЛИПИДИЙН МЕТАБОЛИЗМИЙГ НОРМАЛЖУУЛАХ

Хамгийн оновчтой горим -
АД буулгах хосолсон эмчилгээ,
Бөөр ба зүрхийг хамгаалах чадвартай болох нь батлагдсан
боломжууд

ФОСФОР-КАЛЬЦИЙН БОЛОВСРОЛЫН ЗӨРҮҮЛЭЛ

D3 витамины идэвхтэй хэлбэрүүд
Фосфатын холбогч бодис

Цус багадалт

Зорилтот гемоглобины түвшин - 110 г/л
ESA – долоо хоногт 80-120 IU/kg s.c.
удирддаг
Төмрийн бэлдмэл

Бөөр хамгаалах үйл ажиллагааны маркерууд
эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдсан эм
Альбуминури буурсан
Протеинури багассан
GFR-ийг тогтворжуулах
Диализын өмнөх хугацааг уртасгах

Молекул
зөрчил
Үүрэн
зөрчил
Гадаад төрх
биомаркерууд
Эмнэлзүйн
илрэлүүд

ACE дарангуйлагчдын нефропротектор шинж чанар
Нотлох баримт
Чихрийн шижингийн бус нефропати:
УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭЭРЭЙ, REIN, WINNTT,
ЕРӨНХИЙЛӨГЧ
Чихрийн шижингийн нефропати:
AASK, ABCD, AIPRI, DIRECT,
ESPIRAL, EUCLID, HOPE, IDNT,
IRMA2, NEPHROS, PUTS, AVVANCE,
БӨӨР

Нийт нас баралт буурсан нь зөвхөн 3-т л ажиглагдсан
судалгаа
Сурах
Нийт нас баралтын RR
П
1.03 (0.83-1.29)
0.88
Ирбесартан
1.04 (0.77-1.40)
0.57
1
БӨӨР
2
IDNT
3
БҮХЭН
Лизиноприл
1.00 (0.94-1.08)
0.90
4
АМЬДРАЛ
0.88 (0.77-1.01)
0.07
5
ХӨРӨНГӨ ОРУУЛАХ
Лосартан
Трандолаприл / Верапамил
0.98 (0.89-1. 08)
0.72
6
ANBP-2
0.92 (0.76-1.12)
0.27
7
ХАМРАХ ХҮРЭЭ
Эналаприл
Валсартан
0.96 (0.81-1.14)
Н.С.
8
ҮНЭ
Валсартан
1.03 (0.94-1.13)
0.45
9
JMIC-B
0.74 (0.35-1.58)
0.40
10
ASCOT-BPLA
0.90 (0.81-0.99)
0.03
11
МОСЕ
БАЙДАЛ
Эпросартан
1.08 (0.74-1.57)
0.72
12
ЖАЙКИЙН ЗҮРХ
Валсартан
1.04 (0.61-1.76)
0.75
13
УРЬДЧИЛАН
0.86 (0.75-0.98)
0.03
14
HYVET
0.79 (0.65-0.95)
0.02
15
ТӨЛӨВЛӨГӨӨНИЙ ДАГУУ
Телмисартан
1.02 (0.93-1.11)
Н.С.
16
ПРОФЕСС
Телмисартан
1.02 (0.92-1.13)
0.55
17
Амлодипиныг гүйцэлдүүлэх
0.90 (0.75-1.07)
0.08
18
ТРАНСКЕНД
1.05 (0.91-1.22)
0.49
19
Киотогийн зүрх Валсартан
0.68 (0.40-1.17)
0.33
20
HIJ-CREATE
1.17 (0.83-1.66)
0.36
21
НАВИГАТОР
0.90 (0.77-1.05)
Н.С.
Лосартан
Нолипрел
Телмисартан
Идэвхтэй эмчилгээ хийх нь дээр
Илүү сайн хяналт
Ж.Ж.Моурад, М.Бертран. Amstract ESC. АГ-ийн эмчилгээний Европын нийгэмлэг 2010 он

Нолипрел
Орчин үеийн
эмчилгээ + плацебо
Татгалзах
хамаатан садан
эрсдэл
Нийт нас баралт
14%
p=0.025
ЗСӨ-ийн үхэл
18%
p=0.027
Аливаа титэм судас
үйл явдал
14%
p=0.02
Аливаа бөөр
үйл явдал
21%
Р<0,0001
Эрсдлийн харьцаа
*Хяналтын бүлгийн өвчтөнүүдийн 73% нь ACE дарангуйлагч буюу ARB авсан
ADVANCE хамтын бүлэг. Лансет. 2007;370:829-840.

УДИРДЛАГА: шинэ өгөгдөл

Тайзнаас үл хамааран!
De Galan BE, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:883-892.

Яагаад ACE дарангуйлагч ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэх нь нефропротекторын оновчтой үр нөлөөг өгдөг вэ?

ACE дарангуйлагч периндоприл ба шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэнэ
индапамид нь эзэлхүүн болон аль алиныг нь хянадаг
болон цусны даралт ихсэх судасны бүрэлдэхүүн хэсгүүд
RAAS-ийг идэвхжүүлэх боломжийг багасгасан
Ангиотензин II-ийн нөлөөг саатуулдаг
артерийн ханан дахь өсөлтийн хүчин зүйл
Периндоприл ба индапамидын хослол
синергетик байдлаар гүйцэтгэлийг сайжруулдаг
бичил эргэлтийг сайжруулж, бөөрний шингээлтийг сайжруулдаг

ACEI + индапамидыг хослуулан хэрэглэх заалтууд:

Үндсэн
Нэмэлт
CHF
Систолын үйл ажиллагааны алдагдал
LV
Чихрийн шижинтэй, үгүй
чихрийн шижингийн нефропати
Ясны сийрэгжилтийн өндөр эрсдэлтэй
UIA
Тэсвэртэй гипертензи
Бодисын солилцооны синдром
Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт
цус харвалт
Ахмад настан
ISAG
Артерийн гипертензийн оношлогоо, эмчилгээ. RMOAG/VNOK-ийн зөвлөмжүүд.
Системийн гипертензи. 2010;№3:5-27.
Ж.Д.Кобалава “Нотолгоонд суурилсан кардиологийн семинар” 2012 он

2006 он: эмийн хоёр дахь төрөлт!
ммМУБ.
ммМУБ.
2.5 мг P
+
0.625 мг I
5 мг P
+
1.25 мг I
10 мг P
+
2.5 мг I

Noliprel A Bi-forte-д шилжих үед 10 өвчтөний 8 нь зорилтот даралтад хүрсэн байна

Үндэсний зохицуулагч
Профессор Карпов Юрий Александрович

Хяналтгүй гипертензийн үр дүнтэй эмчилгээ
МЭ 140-159
нүүр хуудас
эмчилгээ*
АД ≥ 160 эсвэл
үр дүнгүй
моно эмчилгээ *
ммМУБ.
ммМУБ.
АД ≥ 170 эсвэл
үр дүнгүй
нэгтгэсэн
эмчилгээ
Өдөрт 1 шахмал - сард 1 багц
Б.Н.Манковский, Д.Д.Иванов, Төгсөлтийн дараах анагаах ухааны боловсролын үндэсний академи, Киев, Украин. Лики Украин №8 (144)/2010

Периндоприл
Апоптоз
эндотели
Судасны
хатуу байдал
Бүтэц ба функц
эндотели
Титэм судасны нягтрал
хялгасан судаснууд
1.Cangiano E, Ferrari R. Am J CV Drugs. 2011. 2. Avolio 2011. 3. Yazawa H, et al. J Зүрхний дутагдал. 2011;1-10.
4. Ferrari R. Expert Rev. Зүрх судасны өвчин. Тэр. 3(1), 15–29 (2005) 5. Иззо Ж, Мэттью Е.В. J Clin гипертензи. (Гринвич) 2011; 13:667-675.

Бөөрний эмгэгийн орчин үеийн маркерууд
Шээсэнд агуулагдах тусгай уураг
дифференциалын хувьд
протеинурия оношлох
Микроальбумин
Трансферрин
Иммуноглобулин Г
α1-микроглобулин
β2-микроглобулин
Kappa хөнгөн гинж IgG
Lambda хөнгөн гинж IgG
α2-макроглобулин
ХСӨ-ийн анхны маркерууд
Микроальбумин
Цистатин С таамаглагч
бөөрний хүндрэл
эмгэг, хамгийн тохиромжтой
GFR-ийн хүүхдийн маркер,
бөөрний эмгэгийн шинж тэмдэг
жирэмсэн үед, маркер
преэклампси, ЗСӨ
Бөөрний цочмог дутагдлын эрт үеийн маркерууд
NGAL ийлдэс, сийвэн болон
шээсний "бөөрний тропонин"
KIM-1, NHE-3, L төрлийн BSFA

20-р зууны нефрологийн ололт амжилт Бөөр орлуулах эмчилгээний аргуудыг бий болгох, хэрэгжүүлэх (гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах) Бөөрний өвчнийг оношлох эмзэг, үнэн зөв аргуудыг боловсруулах Гломерулонефритийн аутоиммун шинж чанарыг илрүүлэх, дархлаа дарангуйлах бус эмчилгээг хөгжүүлэх судалгаа -бөөрний өвчний хөгжил дэвшлийн дархлааны механизм, бөөрний хамгаалалтын зарчмуудыг боловсруулах

АНУ-д бөөрний төгсгөлийн дутагдлын тархалт Диализийн мянган өвчтөний тоо 354,502 шилжүүлэн суулгах Гэрэл зураас нь бодит тоо, тод зураас нь 2020 он хүртэлх таамаглал юм.

ОХУ-д ESRD-ийн асуудлын нийгэм, эдийн засгийн ач холбогдол Орос улсад орлуулах эмчилгээ (RRT) хийлгэж буй өвчтөнүүдийн дундаж нас 47 жил байна, өөрөөр хэлбэл. Энэ нь юуны түрүүнд хүн амын идэвхтэй, хөдөлмөрийн чадвартай хэсэг юм ОХУ-д 1 гемодиализийн зардал дунджаар 3-8 мянган рубль байдаг. Жилийн туршид нэг өвчтөнийг эмчлэх зардал (165 диализ) нь 0.5-1.5 сая рубль байна RRT-тэй Оросын хүн ам ЕХ-ны орнуудтай харьцуулахад 6 дахин бага хэвээр байна, өөрөөр хэлбэл. ESRD-тэй 6 өвчтөний 5 нь хүртээмжгүйн улмаас диализ хийлгэлгүй нас бардаг.

Диализ бол мөсөн уулын үзүүр юм Диализ бол эмчилгээний харагдахуйц, үнэтэй хэсэг боловч бөөрний архаг өвчний тархалт нь диализийн бүртгэлээс хамаагүй өргөн байдаг зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг прогноз; Үүний үр дүнд ихэнх өвчтөнүүд диализийн эмчилгээнд хамрагдаж чаддаггүй Бөөрний архаг өвчний тархалтын нийгэм, эдийн засгийн сөрөг үр дагавар нь диализийн өндөр зардлаас хамаагүй гүн гүнзгий байдаг.

Бөөрний архаг өвчин (БӨӨ) Бүх хүмүүсийг нэгтгэдэг ойлголт: бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг (шээсний шинжилгээнд уураг болон бусад хэвийн бус байдал, хэт авиан шинжилгээгээр бөөрний өөрчлөлт гэх мэт) БА / ЭСВЭЛ шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурсан Эдгээр шинж тэмдгүүд нь байх ёстой. 3-аас доошгүй сар давтан судалгаа хийх

ХСӨ-ийн тухай ойлголт юу өгдөг вэ? Зөвхөн диализ/бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай хүмүүсийг төдийгүй эрсдэлтэй хүмүүсийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно Бөөрний өвчнийг эрт илрүүлэх, нефропротектор эмчилгээг эрт эхлүүлэх Бөөрний эмч, эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, эндокринологич болон бусад мэргэжилтнүүдэд нийтлэг хэл олж, хүчин чармайлтаа нэгтгэхэд тусалдаг. бөөрний өвчинтэй тэмцэхэд Өвчний янз бүрийн үе шатанд өвчтөний эмчилгээний тасралтгүй байдал Бодит хэрэгцээнд тулгуурлан бөөр орлуулах эмчилгээний үйлчилгээг (диализ, шилжүүлэн суулгах) хөгжүүлэх төлөвлөлт

ЗСӨ-ийн үе шатууд Үе шат Тодорхойлолт GFR мл/мин/1.73 м2 Нэмэх. зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 1 Бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг хэвийн буюу ихэссэн GFR 90 Бага 2 GFR эхний бууралттай бөөрний гэмтэл 60-89 Дунд зэрэг 3 GFR дунд зэргийн бууралт A3A 45-59 Өндөр 3B3B 30-44 Маш өндөр 4 GFR мэдэгдэхүйц буурсан 15-29 Маш өндөр 5 Бөөрний төгсгөлийн дутагдал

Дэлхийд ХСӨ-ийн тархалт АНУ NHANES ХСӨ-ийн үе шат 1-5 15% ЗСӨ-ийн үе шат 3-5 8.1% Норвеги HUNT II ХСӨ-ийн үе шат 1-4 10.2% Нидерланд PREVEND 2005 ХСӨ-ийн 1-5 үе шат 17.6% Испани EPIRCED2005-05 12,7% Япон Imai нар, 2007 ЗСБХ-ны 3-5 зэрэг 18,7% Австрали AusDiab 2008 ЗСБХ-ны 1-5 зэрэг 13,4% ЗСБХ-ны 3-5 зэрэг 7,7% Хятад Бээжингийн судалгаа, 2008 ЗСБХ-ны 1-5 зэрэг 14% 6.5% Конго Киншасагийн судалгаа 2009 ХСӨ-ийн 1-5-р зэрэг 12.4% ХСӨ-ийн 3-5-р зэрэг 8%

Коломна дүүргийн төв эмнэлэгт эмчлүүлж байсан, бөөрний эмчийн үзлэгт хамрагдаагүй, урьд нь бөөрний өвчтэй гэж оношлогдоогүй хөдөлмөрийн насны өвчтөнүүдэд бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурсан (ЗХӨ-ийн 3-5-р зэрэг) тархалт. өвчин Ю.Д. Шалягин, М.С. Боярский, Л.П. Лукшина, М.Ю. Швецов, 2010 он

Бөөрний архаг өвчнийг оношлохын тулд хамгийн багадаа хүртээмжтэй, хямд оношилгооны багц шаардлагатай. Шээсний ерөнхий шинжилгээ, креатинины түвшин, тооцоолсон гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинг тодорхойлох биохимийн цусны шинжилгээ Бөөрний хэт авиан шинжилгээ Шээсний ерөнхий шинжилгээнд уураг байхгүй өвчтөнүүдэд микроальбуминури илрүүлэх шинжилгээ

Бөөрний архаг өвчний оношилгооны систем ЗСӨ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох Эрүүл мэндийн төвүүдийг тодорхойлох Эрүүл мэндийн ерөнхий үзлэг Эрсдэлтэй хүмүүсийн үзлэг Анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэх өвчтөнд үзүүлэх үзлэг Бөөрний эмчийн анхан шатны зөвлөгөө ЗБӨӨ-ийн үе шат: Бөөрний эмчийн ажиглалт. нефрологчийн оролцоотой эмчилгээний эмч Диализийн төв ЗСБХ-ны этиологи? Ялгаварлан оношлох Удирдлагын хөтөлбөр

Жилд нэг өвчтөнд ногдох эмчилгээний зардал Нефропротектор эмчилгээ Диализ ЗСӨ-ийн үе шат Бөөр хамгаалах эмчилгээний зардал диализийн эмчилгээнээс 100 дахин бага 1-1.5 сая рубль мянган рубль Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан: Бөөр хамгаалах аргыг хэрэглэх нь төгсгөлийн эмгэг үүсэх харьцангуй эрсдлийг бууруулдаг. бөөрний дутагдлын үе шат 30-50%

Бөөрний үйл ажиллагааг гэмтээж буй хүчин зүйлс Бодисын солилцооны эмгэг Таргалалт Сахарын өндөр түвшин Цусан дахь шээсний хүчил ихсэх Артерийн даралт ихсэлт Уурагтай хоол хүнс хэтрүүлэн хэрэглэх, уураг дутагдах Тамхи татах Мансууруулах бодис хэрэглэх Архи хэтрүүлэн хэрэглэх Өвдөлт намдаах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх (өөрийгөө эмчлэх) Хүнсний нэмэлтийг хэтрүүлэн хэрэглэх Органик уусгагч бодистой холбогдох , хүнд металлын давс болон бусад хорт бодисууд Суурин амьдралын хэв маяг Халдвар

Туршилтын загвар дэд нийт (5/6) нефрэктоми Эхний үед - бөөрний эд эсийн 5/6 нь арилсан ч хэвийн креатинин Урт хугацааны үр дагавар: Шээсэнд уургийн харагдах байдал Цусны даралт ихсэх креатинины хэмжээ ихсэх Морфологийн үзлэгээр - эхний үед склероз. бүрэн бүтэн эд

35 ккал/кг биеийн жин), витамин, уураг болон бусад амин чухал бодисууд Бөөрний архаг дутагдлын явцыг дарангуйлах зорилгоор уургийн дунд зэргийн хязгаарлалт (0.8 г/кг) Зөв" title=" ЗСӨ-тэй өвчтөнд зориулсан хоолны дэглэм ЗОРИЛГО. Бие махбодид хангалттай хэмжээний калори (>35 ккал/кг), витамин, уураг болон бусад амин чухал бодисыг хэрэглэх CRF-ийн явцыг дарангуйлах зорилгоор уургийн дунд зэргийн хязгаарлалт (0.8 г/кг)" class="link_thumb"> 33 !}ЗСБӨ-тэй өвчтөнд хооллох ЗОРИЛГО: Бие махбодид илчлэг (>35 ккал/кг ш.х.), витамин, уураг болон бусад амин чухал бодисыг хангалттай хэмжээгээр авах Бөөрний архаг өвчний явцыг дарангуйлах зорилгоор уургийн дунд зэргийн хязгаарлалт (0.8 г/кг) дутагдал: ус-давс (натрийн хадгалалт, гиперкалиеми), липид, нүүрс ус, пурин, фосфор-кальцийн солилцооны эмгэг, бодисын солилцооны ацидоз. 35 ккал/кг б.в.), витамин, уураг болон бусад амин чухал бодисууд Бөөрний архаг дутагдлын явцыг дарангуйлах зорилгоор уургийн дунд зэргийн хязгаарлалт (0.8 г/кг) 35 ккал/кг ), витамин, уураг болон бусад амин чухал бодисууд Бөөрний архаг дутагдлын явцыг дарангуйлах зорилгоор уургийн хэмжээг дунд зэрэг хязгаарлах (0.8 г/кг) Ус давсны эмгэг (натрийн хуримтлал, гиперкалиеми), липид, нүүрс ус, пурин, фосфорын кальцийн солилцоо, бодисын солилцооны ацидоз "> 35 ккал/кг б.в.), витамин, уураг болон бусад амин чухал бодис Бөөрний архаг дутагдлын явцыг дарангуйлах уургийн дунд зэргийн хязгаарлалт (0.8 г/кг) Зөв" title= " ЗСБӨ-тэй өвчтөнд зориулсан хоолны дэглэм ЗОРИЛГО: Хангалттай байдлыг хангах Бөөрний архаг дутагдлын явцыг удаашруулахын тулд калори (>35 ккал/кг), витамин, уураг болон бусад амин чухал бодисын хэрэглээг дунд зэргийн хэмжээгээр хязгаарлах (0.8 г/кг)."> title="ЗСӨ-тэй өвчтөнд хооллох ЗОРИЛГО: Бие махбодид илчлэг (>35 ккал/кг ш.х.), витамин, уураг болон бусад амин чухал бодисыг хангалттай хэмжээгээр авах Бөөрний архаг дутагдлын явцыг дарангуйлах зорилгоор уургийн хэмжээг дунд зэрэг (0.8 г/кг) хязгаарлах. Залруулж байна"> !}

ЗСӨ-нд уураг багатай хооллолт 0.6-0.8 г/кг. Давуу талууд - ESRD-ийн хөгжил дунд зэргийн удаашралтай (10 жилд 1 жилээр) - гиперфильтрацийн бууралт - системийн цусны даралтыг бууруулах, АД буулгах эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх - азотын хог хаягдлын хуримтлалыг бууруулах; шээсний хордлогыг бууруулах, гиперурикемийн хүндрэл үүсэх эрсдэл - гиперфосфатемийг засах, хоёрдогч гиперпаратиреодизмаас урьдчилан сэргийлэх - бодисын солилцооны ацидозоос урьдчилан сэргийлэх - кали, натрийн хэрэглээг бууруулах - липидийн эмгэгийг засах Сул тал - хоол тэжээлийн дутагдлын синдром үүсэх эрсдэл

Хоолны дэглэм - натрийн хатуу хязгаарлалт - гиперлипидеми ба гипергликемийг засах (амьтны гаралтай өөх тос, илчлэг ихтэй хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлах) - пурины солилцооны эмгэгийг засах (элэг, хиам, гахайн мах, баялаг шөл, буурцагт ургамал, шоколад, хатуу цай,). кофе, самар, усан үзэм, түүгээр хийсэн бүтээгдэхүүн) - калийн солилцоог засах (төмс, чангаанз, тоор, банана, хатаасан чангаанз, инжир, самар, яншуй, шоколад калигаар баялаг) - фосфор-кальциар баялаг бодисын солилцоог засах - хоол хүнс эслэг, витамин (хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ) -ийг зааж өгдөг Биеийн ачаалал - долоо хоногт 3 удаа 30 минутаас багагүй илүүдэл жинг арилгах Муу зуршлаас ангижрах Өдөр тутмын дэглэмийг зөв зохицуулах Сэтгэцийн гэмтлийн хүчин зүйлсийг арилгах, авто сургалт гэх мэт.

БӨӨРӨӨ АВРАХ 8 АЛТАН ДҮРЭМ: 1. Давс, махан хоол хэтрүүлэн хэрэглэхгүй байх 2. Илүү шингэн, 2-3 литр уух 3. Биеийн жингээ барих 4. Өдөрт хэдэн минут тогтмол дасгал хийх 5. Тамхи татахгүй байх 6. Хүчирхийлэлд хэрэглэхгүй байх. Өвдөлт намдаах эм нь хүнсний нэмэлт тэжээлд автдаг.

Нефросклерозын явцын дархлааны бус механизмд нөлөөлөх эмийн үндсэн бүлгүүд ACE дарангуйлагчид Ангиотензин рецептор хориглогч Кальцийн антагонистууд АД буулгах бусад эмүүд Статинууд Антикоагулянтууд антиплателет бодисууд Антиоксидантууд

ACE дарангуйлагчид ба ангиотензин рецептор хориглогч нь хоёр талдаа иртэй сэлэм юм Артерийн гипертензи - зүрхний дутагдал - шигдээсийн дараах кардиосклероз - чихрийн шижингийн нефропати - хүнд хэлбэрийн протеинурия бүхий "чихрийн шижингийн бус" бөөрний өвчин Протеинурийг бууруулж, бөөрний үйл ажиллагааг хадгална. атеросклероз Зүрх судасны осол, нас баралтын эрсдлийг бууруулна Буруу хэрэглэвэл ноцтой хүндрэл үүсгэж болно: – бөөрний цочмог дутагдал – кали ихсэх – цусны даралт огцом буурах Хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр настан, бөөрний үйл ажиллагаа суларсан болон чихрийн шижин, өөрөөр хэлбэл. тэдгээрийг хэрэглэх шууд заалт байгаа тохиолдолд

Атеросклероз, бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд ACE дарангуйлагчийг томилохдоо анхаарах зүйлс Сонгосон эмүүд - элэгний ялгаруулдаг гол зам бүхий ACE дарангуйлагчид ACE дарангуйлагчийг анх удаа хэрэглэхээс хэд хоногийн өмнө - NSAID болон шээс хөөх эмийг хэрэглэхээ болих - кали, цусан дахь анхны түвшинг тодорхойлох. креатининыг хамгийн бага тунгаар эхэлж, дараа нь тунг удаашруулж, креатинин ба калийн цусны даралтыг сайтар хянаж (боломжтой бол өдөр бүр автомат хяналт) (тунг ууж эхэлснээс хойш 5-7 хоног, дараа нь дор хаяж 1 удаа) 3 сар)

100 нг/мл Кальци 2,2-2,5 ммоль/л Фосфор 0,75-1,4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/л " title=" Бөөр хамгаалах эмчилгээний зарчмууд) Хамгийн их хэмжээгээр бууруулах (1,5-2 дахин) эсвэл бүрэн хэмжээгээр бууруулах. протеинурия/микроальбуминури арилгах 110/70AD20% ферритин >100 нг/мл Кальци 2.2-2.5 ммоль/л Фосфор 0.75-1.4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/ л Дарангуйлах эм" class="link_thumb"> 45 !}Бөөр хамгаалах эмчилгээний зарчим Протеинури/микроальбуминури хамгийн их хэмжээгээр бууруулах (1.5-2 дахин) буюу бүрэн арилгах 110/70BP20% ферритин >100 нг/мл Кальци 2.2-2.5 ммоль/л Фосфор 0.75-2.5 ммоль/л Фосфор 0.75-2.0 ммоль/л 24 ммоль/л. RAAS-ийг дарангуйлдаг бусад дарангуйлагч статинууд Хоолны дэглэм: 35 ккал/кг 5 г-аас бага давс Уураг 0.6-0.8 г/кг Тамхинаас татгалзах NSAID-ийг хязгаарлах Кальцийн карбонат Витамин D3 кальцимиметик Pr-you фосфор холбогч Эритропоэзийн бэлдмэлүүд. 100 нг/мл Кальци 2.2-2.5 ммоль/л Фосфор 0.75-1.4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/л "> 100 нг/мл дарангуйлах эм Кальци 2.2-2.5 ммоль /л Фосфор 0.75-2.5 ммоль/л Фосфор 0.75-1.24 бикарбонат. ммоль/л RAAS-ийг дарангуйлдаг эмүүд Бусад даралт бууруулах статинууд Хоолны дэглэм: 35 ккал/кг 5г-аас бага давс Уураг 0.6-0.8 г/кг Тамхи татахаа болих NSAID-ийн хэрэглээг хязгаарлах Кальцийн карбонат Витамин D3 кальцимиметик Фосфорыг холбогч бодисууд I эритроцитыг өдөөдөг эмүүд > 100 нг/мл Кальци 2,2-2,5 ммоль/л Фосфор 0,75-1,4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/л л "title=" Бөөр хамгаалах эмчилгээний зарчмууд) Хамгийн их хэмжээгээр бууруулах (1,5-2 дахин) буюу бүрэн бууруулах протеинурия/микроальбуминури арилгах 110/70BP20% ферритин >100 нг/мл Кальци 2.2-2.5 ммоль/л Фосфор 0.75-1.4 ммоль/л Бикарбонат >22 ммоль/л Дарангуйлах эмүүд"> title="Бөөр хамгаалах эмчилгээний зарчим Протеинури/микроальбуминури хамгийн их хэмжээгээр бууруулах (1.5-2 дахин) буюу бүрэн арилгах 110/70AD20% ферритин >100 нг/мл Кальци 2.2-2.5 ммоль/л Фосфор 0.75 /л/л/л/л/2 ммоль/л. дарах нь"> !}

Өдрийн эмнэлэг Хүн амд нефрологийн тусламж үзүүлэх тогтолцоо Бөөр судлалын тасаг Бүсийн диализ, шилжүүлэн суулгах төв Амбулаторийн ажиглалтын зөвлөх алба Бөөрний ерөнхий эмч Бүсийн нефрологийн албаны дарга Дүүрэг дундын нефрологийн тасаг Бөөрний эрчимт эмчилгээний тасаг дүүрэг дундын оношилгооны төвийн нефрологийн кабинетууд Нефрологи, эндокринологийн тасаг Бүсийн клиникийн эмнэлгийн үндсэн тасгууд Улсын диализийн төв Бөөр судлалын зөвлөх эмч Автономит амбулаторийн диализийн төвүүд Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээтэй харилцах Зүрх судлал, дотоод шүүрлийн үйлчилгээтэй харилцах ОКБ Төв дүүргийн эмнэлэг Яаралтай тусламж үйлчилгээ

Саналууд ОХУ-ын томоохон субьект бүрт бөөр шилжүүлэн суулгах төвүүдийг бий болгож, эхний үе шатнаас нь орлуулах эмчилгээг багтаасан нэгдсэн тогтолцоог бий болгох шаардлагатай байна. Бөөрний эмгэг судлалын эмнэлгүүдийг хадгалах, нэмэгдүүлэх

Үзүүлэнгийн тайлбарыг бие даасан слайдаар хийх:

1 слайд

Слайдын тайлбар:

Бөөрний архаг дутагдлын SP лекц РМ.02. MDK 02.01. Шээсний тогтолцооны эмгэг судлалын SP Улсын төсөв боловсролын байгууллагадундаж Мэргэжлийн боловсрол"Москвагийн Эрүүл мэндийн газрын 8-р эмнэлгийн коллеж" Эмчилгээний багш Денюшева Е.К.

2 слайд

Слайдын тайлбар:

Онолын хичээлийн сургалтын материалын агуулга Бөөрний архаг дутагдал. Тодорхойлолт. Үе шатууд. Бөөрний архаг дутагдлын эмнэлзүйн илрэл. Урьдчилан таамаглах. Хоолны дэглэм, уух дэглэм, хоолны давсны хэрэглээний онцлог. Эмийн эмчилгээ. Диализ ба плазмаферезийн аргууд. Аргын мөн чанар. Диализ хийлгэж буй өвчтөний хоолны дэглэм ба уух дэглэм. Өвчтөний ердийн асуудал. Урьдчилан сэргийлэх. Эмнэлзүйн үзлэг.

3 слайд

Слайдын тайлбар:

Сэдвийг судалсны дараа оюутан дараахь зүйлийг мэдэж байх ёстой: "бөөрний цочмог дутагдал", "бөөрний архаг дутагдал" гэсэн ойлголтуудын тодорхойлолт; бөөрний архаг дутагдлын үе шатууд; бөөрний архаг дутагдлын эмнэлзүйн илрэл; бөөрний архаг дутагдлын хоолны дэглэмийн онцлог; диализийн аргын мөн чанар, бөөрний архаг дутагдлын плазмаферез; диализийн өвчтөнд хоолны дэглэмийн ач холбогдол; өвчтөний ердийн асуудал; урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх.

4 слайд

Слайдын тайлбар:

Бөөрний цочмог дутагдал Бие махбод дахь азотын солилцооны бүтээгдэхүүнийг огцом нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг хоёр бөөрний (эсвэл нэг бөөрний) үйл ажиллагаа гэнэт, хурдан буурах эсвэл зогсох синдром.

5 слайд

Слайдын тайлбар:

6 слайд

Слайдын тайлбар:

7 слайд

Слайдын тайлбар:

Бөөрний цочмог дутагдал - эмнэлзүйн зураг Хэдэн цагаас 1-7 хоногийн дотор хөгждөг. 24 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилнэ. Цаг алдалгүй эмчилгээ, зөв эмчилгээ хийснээр таамаглал эерэг байна. ARF нь үргэлж бие махбод дахь бусад эмгэг процессуудын хүндрэл юм.

8 слайд

Слайдын тайлбар:

Бөөрний цочмог дутагдал - эмнэлзүйн I үе шат - эхний (цочрол) - бөөрний анхны шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө (хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл): Хордлогын шинж тэмдэг Цайвар дотор муухайрах Хэвлийн өвдөлт.

Слайд 9

Слайдын тайлбар:

Бөөрний цочмог дутагдал - эмнэлзүйн II үе шат - олигоанурик (хэдэн хоногоос 3-4 долоо хоног хүртэл): олигури эсвэл анури - цусан дахь мочевин болон бусад уургийн солилцооны бүтээгдэхүүний огцом түвшин (бие өөрөө өөрийгөө хордуулах) Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдэг. : нойрмоглох, адинами, нойрмоглох, толгой өвдөх, таталт; Хордлогын шинж тэмдэг: суулгалт, хэвлийгээр өвдөх, тахикарди, чимээ шуугиантай гүнзгий амьсгалах, элэгний дутагдлын шинж тэмдэг: элэг томрох, хуурай арьс, хуурай хэл, хүрэн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн.

10 слайд

Слайдын тайлбар:

Бөөрний цочмог дутагдал - эмнэлзүйн III үе шат - нөхөн сэргээх (2 долоо хоног хүртэл) полиури 300-аас 3000-5000 мл / хоног хүртэл, бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа сэргээгддэг. IV үе шат - нөхөн сэргээх (20 хоногоос хэдэн сар хүртэл) бөөрний үйл ажиллагааг анхны үзүүлэлт хүртэл анатомийн болон функциональ нөхөн сэргээх. Эритропоэз нь 1-2 жилийн дотор сэргээгддэг.

11 слайд

Слайдын тайлбар:

Бөөрний архаг дутагдал - этиологи Архаг гломерулонефрит (бөөрний гломеруляр аппаратын гэмтэл). Бөөрний хоёрдогч гэмтэл: - чихрийн шижин 1 ба 2 төрөл; - артерийн гипертензи; - холбогч эдийн системийн өвчин; - "В" ба/эсвэл "С" вируст гепатит; - системийн васкулит; - тулай; - хумхаа. Архаг пиелонефрит. Urolithiasis, шээсний замын бөглөрөл. Шээсний тогтолцооны хөгжлийн гажиг. Бөөрний поликистик өвчин. Хорт бодис, эмийн нөлөө.

12 слайд

Слайдын тайлбар:

Бөөрний архаг дутагдал - эмгэг жам 1. Азотын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн болон гадны бодисыг ялгаруулах үйл ажиллагаа алдагдах - биед азотын хаягдал хуримтлагдах. 2. Ус-электролитийн тэнцвэрийг зөрчих: Эхний үе шат нь полиури, биеийн шингэн алдалт  цангах, арьс хуурайших, их хэмжээний шингэн уух, 2-р шат нь хэт их шингэн → хаван, зүрхний зүүн ховдлын дутагдал юм. 3. Хүчил шүлтийн тэнцвэрт өөрчлөлт: ацидоз, эцсийн шатанд бөөлжих, суулгах → натри, хлоридын алдагдал → гипохлоремийн алкалоз үүсдэг.

Слайд 13

Слайдын тайлбар:

Бөөрний архаг дутагдал - Далд клиник (40-60 мл / мин хүртэл бөөрөнхий шүүлтүүр буурах, шээс хөөх 1.5 - 1.8 л / өдөр) эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, бага зэргийн ядаргаа, хуурай ам гарах боломжтой; BAC: цусны электролитийн найрлагад бага зэрэг зөрчил, заримдаа шээсэнд уураг байдаг. Нөхөн олговортой (бөөрөнцөрийн шүүлт 15-40 мл/мин, шээс хөөх 1.8 - 2.5 л/хоног) эмнэлзүйн илрэлүүд илүү тод илэрдэг, байнгын даралт ихсэх, нойрмоглох, сулрах, ядрах, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, турах, цангах, хуурайших, хуурайших зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. аманд амтлах.

Слайд 14

Слайдын тайлбар:

Бөөрний архаг дутагдал - Завсарлагатай клиник - электролит ба хүчил шүлтийн тэнцвэр алдагдаж, шээс хөөх 1.0-1.5 л/хоног. ерөнхий сулрал, ядаргаа нэмэгдэх; хоолны дуршил буурах эсвэл дутмаг, цангах, дотор муухайрах, өглөө бөөлжих, хоосон ходоод дээр; тогтвортой DAG. Консерватив эмчилгээ нь гүйцэтгэлийг хадгалах боломжийг олгодог. UAC: цус багадалт. BAK: азотын солилцооны тогтвортой бүтээгдэхүүн (уураг) - мочевин, креатинины түвшин. Объектив байдлаар биеийн жингийн алдагдал, арьсан доорх эд эсийн хатингаршил, хуурай, бүдгэрсэн арьс, шаргал өнгөтэй, зураас, хөхөрсөн ул мөр, булчингийн тонус ↓, жижиг булчин татах, хуруу, гар чичрэх, амнаас аммиакийн үнэр, өвдөлт. яс ба үе мөч.

15 слайд

Слайдын тайлбар:

Бөөрний архаг дутагдал - Терминал клиник (15-20 мл / мин-ээс доош гломеруляр шүүлтүүр) эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны ноцтой зөрчил, тэдгээрийн өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй; полиури → олигури; нойрмог байдал, хайхрамжгүй байдал + дарангуйлал, зохисгүй зан байдал; хоолны дуршил огцом буурах (хоолны дуршил буурах хүртэл), хуурайшилт, аманд тааламжгүй амт, байнга дотор муухайрах; хүнд сул дорой байдал, жихүүдэс хүрэх, нойргүйдэх, арьс загатнах, тугалын булчингийн тоник базлалт. АГ-ийн хорт шинж чанар → харааны огцом бууралт, уушигны хаван бүхий LV цочмог дутагдал. Объектив байдлаар: нүүр нь хавдсан, саарал шаргал өнгөтэй, арьс загатнах, зураасны ул мөр, уйтгартай, хэврэг үстэй. хэл нь бүрсэн, aphthous стоматит, хэвлий нь хавдсан, хоолой нь сөөнгө. Амьсгал нь аммиак, суулгалт, муухай үнэртэй, хар өнгөтэй өтгөний үнэртэй байдаг. Хоёрдогч тулай, яс, нурууны өвдөлт (гиперпаратиреодизм), парестези, доод мөчдийн хүнд хэлбэрийн сулрал (полиневропати), хамрын цус алдалтаас үүдэлтэй моноартрит. BAC: мочевин, креатинин, шээсний хүчлийн тогтмол хэмжээ, цусны электролитийн найрлага алдагддаг.

16 слайд

Слайдын тайлбар:

Бөөрний архаг өвчин - Бөөрний архаг өвчин (бөөрний архаг өвчин) I үе шатууд: хэвийн буюу ихэссэн GFR (90 мл/мин/1.73 м2) бүхий бөөрний гэмтэл. Бөөрний архаг дутагдал байхгүй. CKD II: GFR-ийн дунд зэргийн бууралт (60-89 мл / мин / 1.73 м2). Бөөрний архаг дутагдлын эхний үе шат. CKD III: GFR-ийн дунд зэргийн бууралт (30-59 мл / мин / 1.73 м2). Бөөрний архаг дутагдлыг нөхдөг. CKD IV: GFR мэдэгдэхүйц буурсан (15-29 мл / мин / 1.73 м2). Декомпенсацлагдсан бөөрний архаг дутагдал. CKD V: бөөрний төгсгөлийн дутагдалтай бөөрний гэмтэл (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Слайд 17

Слайдын тайлбар:

18 слайд

Слайдын тайлбар:

Бөөрний архаг дутагдал - UAC-ийн оношлогоо - цус багадалт (↓ гемоглобин ба цусны улаан эс), үрэвслийн шинж тэмдэг (ESR хурдасч, дунд зэргийн> лейкоцитын тоо), цус алдах хандлага (↓ тромбоцитын тоо). BAK - > азотын солилцооны бүтээгдэхүүн (цусан дахь мочевин, креатинин, үлдэгдэл азот), электролитийн солилцооны эмгэг (кали, фосфор, ↓ кальцийн түвшин), цусан дахь нийт уураг буурах, гипокоагуляци (↓ цусны бүлэгнэлт), цусан дахь холестерин цус, нийт липидүүд. Шээсний шинжилгээ - протеинурия, гематури, цилиндрури (бөөрний гэмтлийн зэргийг заана). Рехберг-Тореевын тест - бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааг үнэлэх - гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (GFR). Энэ үзүүлэлт нь бөөрний дутагдлын зэрэг, өвчний үе шатыг тодорхойлох гол үзүүлэлт юм.

Слайд 19

Слайдын тайлбар:

Бөөрний архаг дутагдал - импульсийн доплер бүхий шээсний системийн хэт авиан оношлогоо (бөөрний цусны урсгалыг тодорхойлох) - бөөрний гэмтлийн ноцтой байдлыг үнэлэх. Бөөрний цоорхойн биопси - үнэн зөв оношлох, өвчний явцыг тодорхойлох, бөөрний гэмтлийн зэргийг үнэлэх. Бөөрний рентген (судалгаа, тодосгогч) шинжилгээг зөвхөн I-II зэргийн бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд хийдэг.

20 слайд

Слайдын тайлбар:

Бөөрний архаг дутагдал - эмчилгээ I үе шатанд: үндсэн өвчний эмчилгээ. Бөөрний үрэвсэлт үйл явцын хурцадмал байдлыг зогсоох нь бөөрний дутагдлын ноцтой байдлыг бууруулдаг. II үе шатанд: + бөөрний дутагдлын явцын хурдыг үнэлж, түүний хурдыг удаашруулах эм хэрэглэх III үе шатанд: болзошгүй хүндрэлийг тодорхойлох, эмчлэх, бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулах эм хэрэглэх. Бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалыг засах. IV үе шатанд: өвчтөнийг бөөрний орлуулах эмчилгээнд бэлддэг. V үе шатанд: бөөрний орлуулах эмчилгээ хийдэг.

21 слайд

Слайдын тайлбар:

22 слайд

Слайдын тайлбар:

Бөөрний архаг дутагдал - гемодиализ Цус цэвэршүүлэх элэгний гаднах арга бөгөөд энэ үед: - хорт бодисыг биеэс зайлуулж, - ус, электролитийн тэнцвэрт байдлыг хэвийн болгодог. Энэ нь хиймэл бөөрний аппаратын хагас нэвчимхий мембранаар цусны сийвэнг шүүх замаар хийгддэг. Эмчилгээний гемодиализийн эмчилгээг долоо хоногт дор хаяж 3 удаа, нэг хуралдааны үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 4 цаг байна.

Далайн хав