Ажлын байран дахь хүний ​​дархлал хомсдолын вирусын халдвар, түүний дотор эмнэлгийн ажилтнуудаас урьдчилан сэргийлэх. Ажлын байран дахь ХДХВ-ийн халдвараас хамгаалах болон

Хичээлийн зорилго Хичээлийн зорилго: Хордлогын дараах урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, зөвлөмжтэй танилцах Зорилтууд: Энэ хичээлийг дуусгасны дараа оролцогчид: – мэргэжлээс шалтгаалах халдвар дамжих эрсдэл, – хордлогын дараах урьдчилан сэргийлэх заалт – хэрэглэх боломжтой. болон PEP 2-ын протокол

Бүх нийтийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь: Эрүүл мэндийн ажилтнууд: – Эмнэлгийн ажилтнууд, анагаахын оюутнууд, түр ажилчид хөдөлмөрийн гэрээ, оршин суугчид, түүнчлэн эмнэлгийн байгууллага, лабораторид өвчтөн, цус, бусад биологийн материалтай харьцах, эсвэл онцгой байдлын үед тусламж үзүүлэх үед ажлын шинж чанараараа онцгой байдлын ажилтнууд, сайн дурын ажилтнууд болон бусад хүмүүс. 3

Бүх нийтийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь: Халдвар авах эрсдэлтэй хавьталд ороход: – арьсаар хүрэх (жишээлбэл, зүү зүү эсвэл хурц үзүүртэй зүйлээр зүсэх); – биологийн материалыг салст бүрхэвч эсвэл гэмтсэн арьсанд хүрэх; – бүрэн бүтэн арьс цус, биологийн эд, шингэнтэй удаан хугацаагаар (хэдэн минут ба түүнээс дээш) эсвэл өргөн талбайд хүрэлцэх. 4

Бүх нийтийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь: ХДХВ-ийн халдвар дамжих цус болон бусад биологийн шингэнд: – – – эр бэлгийн эсийн үтрээний идээ, янз бүрийн идээт ялгадас, ХДХВ-ийн өсгөвөр болон соёлын орчин агуулсан харагдахуйц цусны хольц бүхий аливаа шингэн Биологийн шингэн, халдварын зэрэг. ХДХВ-ийн халдвар дамжих аюул хараахан тогтоогдоогүй байна: – – – – үе мөчний шингэн тархи нугасны шингэн гялтангийн шингэн хэвлийн хөндийн шингэн перикардийн шингэн амнион шингэн Тайлбар: Дээрх шингэнд цус, идээ байхгүй тохиолдолд 5

Бүх нийтийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь: аливаа тайрсан (эсвэл өөр аргаар авсан, судсаар эсвэл задлан шинжилгээ хийх) хүний ​​эд, эрхтэн (бүрэн бүтэн арьснаас бусад); цусаар дамжих халдвартай туршилтын амьтдын эд, эрхтэн; аливаа биологийн шингэн, хэрэв тэдгээр нь ямар төрлийн шингэн болохыг тодорхойлоход хэцүү бол. гарал үүсэл нь үл мэдэгдэх зүсэлт 6

Бүх нийтийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь: ялгадас, хамраас цэр, хөлс, нулимс шээс, бөөлжих (цусгүй бол) шүлс (шүдэнд цус орох эрсдэл өндөртэй шүдний эмгэгээс бусад тохиолдолд) хамаарахгүй. 7

Хувь хүн гэсэн үгхамгаалалтын бээлий Халд, лабораторийн ажлын хувцас Нүүрний бамбай, маск, нүдний шил 8

Захиргааны ажилтнуудад өгөх зөвлөмж Галт тэрэг эмнэлгийн ажилтнуудбүх нийтийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ Инвазив интервенцийн тоог багасгах Ажилчдыг хамгаалах хэрэгслээр хангах ба шаардлагатай тоног төхөөрөмжБайгууллагын үйл ажиллагаанд одоо мөрдөж буй журам, зааврыг хэрэгжүүлэх 9

Ажлын байран дахь халдварын эрсдэл ХДХВ-ийн халдвартай цустай арьсан доорх харьцах - 0.3% (3/1000) (0.2% -аас 0.5%) - салст бүрхэвчтэй цус харьцах - 0.09% (9/10,000) (0.006% -аас 0.5% хүртэл). ) бүрэн бүтэн арьсанд хүрэх - бусад биологийн шингэнтэй харьцах эрсдэл байхгүй 10;

PEP-ийн заалт Цус, илт цуст шингэн болон бусад халдвартай материалаар бохирдсон хурц үзүүртэй зүйлээр арьс гэмтэх. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөний аманд цус алдалтын илэрхий эх үүсвэртэй хүний ​​хазуулсан хазалт. Ам, хамар, нүдний салст бүрхэвчтэй цус, цуст шингэн эсвэл бусад халдвартай материалтай холбоо барих. Хугарсан арьсанд цус, илт цуст шингэн эсвэл бусад халдвартай материалтай холбоо барих (ил шарх, үрэлт, хагарал, дерматит гэх мэт). арван нэгэн

Халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь PEP-ээс хамаагүй хялбар Бээлий гэх мэт биднийг хамгаалж чадна гэдгийг мэддэг зүйлээ ашиглах Хамгаалалтын хэрэгсэл бэлэн байх ёстой Шинэ болон хуучин ажилтнуудад тогтмол сургалт явуулж байх ёстой. Халдвараас урьдчилан сэргийлэх системтэй холбоотой асуудлуудыг ойлгож, засахын тулд ослын бүртгэлийг хянаж байх ёстой (жишээ нь, таг зүүх гэх мэт). зүү) 12

Халдвараас урьдчилан сэргийлэх №1 Урьдчилан сэргийлэх хамгийн чухал арга бол ТА: Анхаарал төвлөрч, сонор сэрэмжтэй бай. Гартаа зүү барьж байхдаа бүү ярь. Бүх анхаарлаа энэ үхэлд хүргэж болзошгүй зэвсэгт төвлөрүүлэх ёстой. 13

Ажлын байранд өртсөн тохиолдолд авах арга хэмжээ. Тойм Анхны тусламж: арьсны бохирдсон хэсгийг (гэмтсэн, гэмтээгүй) савантай усаар угаах; салст бүрхэвчийг усаар зайлж угаана. Цус алдахын тулд тарилгын талбайг шахаж болохгүй. ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэлийг үнэлэх. ХДХВ-ийн халдвартай хүний ​​биологийн шингэнтэй харьцах тохиолдолд PEP хийнэ. 14

ХДХВ-ийн халдварын эсрэг ХДХВ-ийн шинжилгээ хийх (2) Ослыг ХДХВ-ийн халдвар авч болзошгүй эсэхийг үнэлэх ёстой Болзошгүй эрсдэл: – Ослын голомтод байгаа өвчтөнд ХДХВ-ийн халдвар байгаа эсэх? Эсвэл түүний статус тодорхойгүй байна уу? – Осол гарсан тохиолдолд үе үе: PEP эхлүүлэх шаардлагатай

ХДХВ-ийн халдварын эсрэг (3) ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэх эмнэлзүйн үнэлгээ, яаралтай тусламжийн үед эрүүл мэндийн ажилтны анхны шинжилгээг зөвхөн мэдээлэлтэй зөвшөөрлөөр хийх ёстой. – Энэ нь ХДХВ-ийн шинжилгээ өгөхөд саад болж магадгүй – Гутаан доромжлол, айдас нь ажилтнуудыг ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдахыг зөвшөөрөхгүй байх магадлалтай. Тиймээс эмнэлгийн ажилтнууд ослын талаар огт мэдээлдэггүй. – Бүх эрүүл мэндийн ажилтнууд яаралтай тусламжийн сургалтанд хамрагдаж, нууц шинжилгээнд хамрагдах ёстой. 16

ХДХВ-ийн ХДХВ (4) Гэнэтийн ослын эрсдэлийг бууруулах сургалтыг эрүүл мэндийн бүх ажилчдад тогтмол өгөх ёстой. 1-2 r. /жил, түүнчлэн бүх шинэ ажилчдын хувьд. Гэмтсэн эмнэлгийн ажилтантай ослын талаар ярилцах шаардлагатай: буруутгах, буруушаахаас зайлсхийх, ослын өмнөх үйл явдлын дарааллыг хэлэлцэх. Яаралтай байдлын тайланг бэлтгэх ёстой, гэхдээ эрүүл мэндийн ажилтан үүнийг ажлын байрны аюулгүй байдал түүний эсрэг ашиглахгүй гэдэгт итгэлтэй байх ёстой. 17

PEP - ARV эмчилгээ хийх (1) ХДХВ-ийн шинжилгээний үр дүн болон яаралтай нөхцөл байдлын эрсдэлээс хамааран дараахь арга хэмжээ авна: – Хэрэв өвчтөн - халдварын эх үүсвэрийн шинжилгээ сөрөг гарсан, ЭСВЭЛ - гэмтсэн ажилтны шинжилгээ эерэг гарсан, - ARV-ийн урьдчилан сэргийлэлт хийгээгүй – ХДХВ-ийн тусламж үйлчилгээнд шилжүүлэх Ажилтан ХДХВ-ын шинжилгээ сөрөг гарсан ба өвчтөний шинжилгээ эерэг гарсан тохиолдолд: Яаралтай байдлын үед эрсдэлийн түвшинг тодорхойлох, хэрэв PEP зааж өгсөн бол: – ажилтанд дөрвөн долоо хоногийн курс эмчилгээ хийнэ. ARV-ээс урьдчилан сэргийлэх, энэ үед болзошгүй гаж нөлөөг хянаж байдаг; – PCP нь ажилтантай долоо хоног бүр 4 долоо хоногийн турш уулздаг; - ажилтан холбоо барьснаас хойш 1, 3, 6 сарын дараа дахин ХДХВ-ийн шинжилгээнд хамрагдах; – ажилтныг зөвлөгөөнд шилжүүлэх. 18

PEP - ARV эмчилгээ хийх (2) Яаралтай нөхцөл байдлын эрсдэл: – Зүүгээр хатгавал, зүү том нүхтэй, судсанд орсон эсвэл гүн нэвтэрсэн бол = өндөр эрсдэлтэй – Жижиг зүүгээр хатгавал булчинд тарих, арьсан доорх тарилга, эсвэл гүехэн нэвчсэний дараа зүү, цус байхгүй = эрсдэл бага - Эмнэлзүйн арга барил шаардлагатай бөгөөд ослын бүх нарийн ширийн зүйл маш чухал юм. 19

PEP - ARV эмчилгээ хийх (3) Хэрэв өвчтөний эх үүсвэрийн төлөвийг тодорхойлох боломжгүй бол: – Өндөр эрсдэлтэй нөхцөлд эх үүсвэрийг “+” гэж үзэх (жишээ нь, ОУХМ-ийн зүү) – Үүнийг дараах байдлаар авч үзэх. "-" эрсдэл багатай нөхцөлд, жишээлбэл, чихрийн шижингийн эмнэлэгт. Ажилтны HBV-ийн дархлааны байдлыг тодорхойлж, шаардлагатай бол эрүүл мэндийн ажилтан болон HCV 20-ийн эх үүсвэрийг шинжилнэ

PEP - ARV эмчилгээ хийх (4) Яаралтай үед бэртсэн эрүүл мэндийн ажилтанд нарийвчилсан зөвлөгөө өгөх Ажилтныг шүүхгүйгээр зөвлөгөө өгөх. аюулгүй зан үйлосол дахин гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд: – Шинжилгээний үр дүнгийн ач холбогдол – PEP-ийг бичиж өгөхдөө – болзошгүй гаж нөлөө, эмийн харилцан үйлчлэл, дагаж мөрдөх байдлын талаар зөвлөгөө өгөх. – Бэлгийн хамтрагчдаа болсон явдлын талаар мэдээлэх, осол гарснаас хойш 6 сарын хугацаанд бэлгэвч хэрэглэхээ мартуузай. 21

Бэлгийн хавьтлын дараа урьдчилан сэргийлэх Бэлгийн хавьтлын үед халдвар авах эрсдэл: – – шулуун гэдсээр бэлгийн хавьталд орох үед идэвхгүй хамтрагчийн хувьд 0.1-3.0%, үтрээний үед эмэгтэйд 0.1% - 0.2%, үтрээний бэлгийн харьцаанд эрэгтэйд 0.03% - 0.09% байна. Вирусын ачаалал багатай тохиолдолд халдвар авах эрсдэл бага байдаг. Санамсаргүй бэлгийн харьцаанд орсны дараа урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв бэлгэвч эвдэрвэл, хэрэв хосууд хоорондоо зөрчилдвөл бэлгийн хүчирхийлэлд өртсөн хүмүүст урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг эмнэлгийн ажилчид. 22

PEP явуулах: зөвлөмжүүд PEP-ийг аль болох эрт, ялангуяа өртсөнөөс хойшхи эхний 2 цагийн дотор, гэхдээ өртсөнөөс хойш 72 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой. HAART. Эмчилгээний дэглэмийг сонгохдоо өвчтөн ямар эм хүлээн авсан - халдварын эх үүсвэр, янз бүрийн эмэнд үзүүлэх эсэргүүцлийг анхаарч үзээрэй. 23

ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх заалтыг явуулах A. Ажлын байран дахь ХДХВ-ийн халдвартай холбоо барих B. Бусад холбоо барих хүмүүс: – Ганц холбоо барих өндөр эрсдэлСүүлийн 72 цагийн дотор - ХДХВ-ийн халдвартай хүн эсвэл өндөр эрсдэлтэй хамтрагчтай бэлгийн хавьталд орсон 24

ОХУ-ын PEP зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх Халдварын эрсдэлийн зэрэг Химиопрофилаксийн хамрах хүрээ Өндөр (төрөл 1). Гүн хатгах (зүүгээр), зүсэх (хүсэх гэх мэт) гэмтэл, цус алдалт дагалдсан тохиолдолд.” Хосолсон эмчилгээг 4 долоо хоногийн турш хатуу зөвлөж байна: 3 эм 2 NRTI AZT 200 мг х өдөрт 3 удаа ууна; 3 ТС өдөрт 150 мг х 3 удаа, PI (SQV 600 мг х 3 өдөрт 3 удаа; NFV 250 мг х 2 удаа Дунд зэрэг (2-р хэлбэр). "Дуслаар" цус ялгах гүехэн гэмтлийн үед ART-ийг ижил горимоор санал болгодог. 4 долоо хоногийн турш хэрэглэхэд хамгийн бага (3-р төрөл) Арьс, салст бүрхэвчийн өнгөц гэмтэл, биологийн шингэн нь салст бүрхэвчинд хүрсэн тохиолдолд 4 долоо хоногийн турш AZT эсвэл ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны бусад NRTIs 2003. Урьдчилан сэргийлэх эмнэлгийн ажилтнуудын мэргэжлийн ХДХВ-ийн халдвар -арга зүйн материал 25

PEP протоколыг явуулах: эм A. Холбоо барих эхний цагуудад (эхний 72 цагт заавал) эхэлнэ. B. Гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээний курсийг 4 долоо хоногоор тогтооно: Эхний хоёр эм нь зидовудин ба ламивудин: – зидовудин - 300 мг-аар өдөрт 2 удаа, - ламивудин - 150 мг-аар өдөрт 2 удаа ууна PI-аас): – лопинавир /ритонавир - 400/100 мг-аар өдөрт 2 удаа (эхний сонголт) - Альтернативууд, гэхдээ илүүд үздэггүй: - нелфинавир - 750 мг өдөрт 3 удаа, эсвэл өдөрт 2 удаа 1250 мг амаар - саквинавир /ритонавир - 1000/100 мг-аар өдөрт 2 удаа ууна. 26

PEP протоколыг явуулах: эм Хэрэв эх сурвалж өвчтөн ART-ийн 2-р горимд байгаа бол өөр эм хэрэглэх шаардлагатай Хамгийн оновчтой - халдварт өвчний мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай - Эсвэл - зидовудины оронд ставудиныг заримдаа хэрэглэж болно - өдөрт 2 удаа 40 мг амаар, биеийн жин 60 кг-аас дээш бол 30 мг-аар өдөрт 2 удаа, биеийн жин 60 кг бол 250 мг-аар өдөрт 1 удаа ууна.

PEP протоколыг явуулах: эм Батлагдсан эрсдэл: – PEP хүлээн авсан хүмүүст невирапины элэгний хоруу чанар. Тиймээс NVP нь PEP-д эсрэг заалттай байдаг. Дараах тохиолдолд NNRTI-ийг томилж болно: - нелфинавир, лопинавир/ритонавир, индинавирыг үл тэвчих - халдварын эх үүсвэр нь бусад эмэнд ХДХВ-ийн халдварыг дасал болсон боловч NNRTI-д мэдрэмтгий хэвээр байвал. 28

PEP протоколыг явуулах: эм ARV эмийн эсрэг заалтыг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээг хийх, эмчилгээний гаж нөлөөг цаашид үнэлэх суурь үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох: Жирэмсний тест Лейкоцит, тромбоцитын тоо бүхий цусны ерөнхий шинжилгээ Элэгний үйл ажиллагааны биохимийн үзүүлэлтүүд - ALT, AST, шүлтлэг фосфатаза. Нийт билирубин 29

Нөхцөл байдлын даалгавар Эмч орон гэргүй хүний ​​хуруунаас хэлтэрхий авчээ. Тэр зүүгээ тавиад, багаж хэрэгслийг цэвэрлэж байхдаа зүүгээр бээлийдээ нэвт хатгав. Тэр даруй юу хийх ёстой вэ? ХДХВ-ийн халдвар, вируст гепатитаар өвчлөх эрсдэл юу вэ? 33

Та нэн даруй юу хийх ёстой вэ? ХДХВ-ийн халдвар авахын тулд эмч рүүгээ залгах Цусаа ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээ хийх Шархыг цэвэрлэхийн тулд цусыг гадагшлуулахын тулд цоолох тайралт хийх Шархыг усаар савангаар угаах Мэргэжлийн өртөлтийн тайлангийн маягт 34-ийг бөглөх.

Та нэн даруй юу хийх ёстой вэ? ХДХВ-ийн халдвар авахын тулд эмч рүүгээ залгах Цусаа ХДХВ-ийн халдвартай эсэхийг шалгах Цусыг шархнаас гадагшлуулахын тулд цооролт хийх, Шархыг усаар савангаар угаах, Мэргэжлээс шалтгаалах өртөлтийн тайлангийн маягт 35-ыг бөглөх.

Та нэн даруй юу хийх ёстой вэ? Юуны өмнө өөртөө анхны тусламж үзүүлээрэй: – Шархыг 15 минут савантай усаар угаана – Шархыг өргөн нээх зүсэлт хийх шаардлагагүй – Нүдэнд биологийн шингэн орсон бол 15 минутын турш усаар зайлж угаана. тусгай төхөөрөмж (мини шүршүүр эсвэл усан оргилуур) 36

Дараа нь юу хийх ёстой вэ? ХДХВ, элэгний вирусын халдварын эрсдэлийг үнэлэх Биологийн шингэний төрөл – Халдварт: цус, бэлэг эрхтний ялгадас, тархи нугасны шингэн, цэр – Халдвартай: шээс, бөөлжих, ялгадас (цус байхгүй үед) Хүрэлцэх нөхцөл – Зүүний төрөл: хөндий зүү нь оёдлын утаснаас илүү аюултай - Биологийн шингэн нь бүрэн бүтэн арьстай хүрэлцэх нь өргөн буюу удаан (таван минутаас дээш) хүрэлцэхээс бусад тохиолдолд аюултай холбоо барихгүй 37

Гуравдугаарт юу хийх ёстой вэ? Тайван байгаарай - нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжтой эмнэлгийн мэргэжилтнүүдтэй яаралтай холбоо барьж, шаардлагатай бол ARV-ээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг зааж өгөх хэрэгтэй - та юу ч болоогүй мэт дүр эсгэх ёсгүй! Мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийн дагуу ХДХВ, гепатит В, С, тэмбүүгийн анхны шинжилгээнд хамрагдаж, дараа нь 6 сарын дараа дахин шинжилгээнд хамрагдах Мэргэжлийн холбоо барих тохиолдол, шинжилгээний хариу, тогтоосон ART-ийн дэглэмийг бүртгэх. гаж нөлөө эсвэл аливаа асуулт 38

Гарсан холбоо барихтай холбогдуулан юу хийх ёстой вэ? Эцсийн шинжилгээний хариу гарах хүртэл биеийн шингэн солилцохоос зайлсхий* Энэ үйл явдлыг даван туулах боломжтой гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх Халдвар авах эрсдэл үнэхээр маш бага гэдгийг ойлгох Ийм нөхцөлд түгшүүртэй байх нь үндэслэлтэй бөгөөд хэвийн гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх найз нөхдөөсөө авах шаардлагатай дэмжлэг * Энэ нь бэлгэвчийг байнга хэрэглэх, хандив өгөхгүй байх, сахлаа хусах, сам, шүдний сойз гэх мэт бусад хүмүүсийн ариун цэврийн хэрэглэлийг хуваалцахгүй байх, өөрийнхийгөө бусдад ашиглахыг зөвшөөрөхгүй байхыг хэлнэ 39

Эрүүл мэндийн ажилтан зүү зүүгээр халдвар авах эрсдэл юу вэ? 1. ХДХВ 2. В гепатит 3. Гепатит С 0.0% 0.3% 2% 30% 40

Эрүүл мэндийн ажилтан зүү зүүгээр халдвар авах эрсдэл юу вэ? Гепатит С 0.0% 0.3% 2% 30% 44

Халдвартай өвчтөний биологийн шингэнээр бохирдсон хурц багажаар гэмтсэний улмаас вирус дамжих эрсдэл Өвчтөн ХДХВ+ эрсдэл 0.3% HBs. Ag+HBe. Ag+ Гепатит С 3% 30%* 2% * Вакцин хийлгээгүй эрүүл мэндийн ажилтнууд 45

Мэргэжлийн холбоо барьсны дараа PEP Анхаарах асуултууд: – Зүү зүүсний дараа юу хийх ёстой вэ? – ARV-ийн урьдчилан сэргийлэлтийг хэн зааж өгөх вэ? – Холбоо барихаас хойш хоёр цагийн дотор PEP эхлэх боломжтой юу? 36 цаг? 72 цаг? – Гаж нөлөөний талаар хэнээс зөвлөгөө авах вэ? -Цусны шинжилгээг хэн хийх вэ? – Энэ явдлын талаар би ойр дотны хүмүүстээ хэлж чадах болов уу? ТУХН-ийн орнуудын ДЭМБ-ын протоколууд, хуудас 125 -131 Pr 46

Мэргэжлийн хордлогын дараах ХЭТ Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид мэргэжлээс шалтгаалсан өртсөн тохиолдолд юу хийхээ мэдэж байгаа эсэхийг баталгаажуулж, өртсөний дараах ARV-ийн урьдчилан сэргийлэлт (PEP) байгаа эсэхийг тэдэнд ойлгуулах Хэрэв та өртсөнөөс хойш эхний 72 цагийн дотор эм ууж эхлэх юм бол PEP үр дүнтэй байдаг. Шинжилгээний үр дүн, нөхцөл байдлыг бүртгэхийн тулд зөвлөгөө авах шаардлагатай эмчийн координатыг урьдчилан олж мэдэх шаардлагатай мэргэжлийн холбоо барих, эмчилгээ хийх Pr 47

Гунигтай ч үнэн... Тохиолдлын 50% нь хурц үзүүртэй багажны гэмтэл нь өвчтөнд шууд анхаарал тавьдаггүй хүмүүсээс болдог... Энэ нь танд ч тохиолдож болно! 48

Английн эмнэлгүүдийн эмнэлгийн ажилтнуудын ажлын улмаас учирсан гэмтлийн талаарх бүтэн жилийн судалгаа Осол гэмтлийн нөхцөл байдал – Ажлын гадаргуу дээр хэвтэх зүүгээс үүдэлтэй гэмтэл – Хуванцар савыг зүүгээр цоолсны улмаас үүссэн гэмтэл – Хурц үзүүртэй савыг хэт дүүргэсний улмаас гар гэмтсэн... 49

Ухаалаг зөвлөгөө Бүрэн хамгаалах хүсэл мэргэжлийн үйл ажиллагаасайшаалтай. Гэхдээ бүх зүйлд бэлэн байгаарай! Цусаар дамжих эмгэг төрүүлэгчид мэргэжлээс шалтгаалсан тохиолдолд авах арга хэмжээний төлөвлөгөөг гаргаж, ийм тохиолдолд холбоо барих шаардлагатай эмчийн холбоо барих хаягийг зааж өгөх; Төлөвлөгөөгөө хүртээмжтэй газар байршуулах Үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг мэргэжлийн хүмүүстэй холбоо барих нь эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд ажлаа илүү сайн хийхэд тусална 50

Биологийн шингэн (болон бусад халдвартай байж болзошгүй материал) -тай мэргэжлийн холбоо барих үйл ажиллагааны төлөвлөгөө 1. Хохирогчид анхны тусламж үзүүлэх (өөртөө туслах дүрмийг үзнэ үү) 2. Халдварын эрсдэлийг үнэлэх 3. Өвчтөнд шинжилгээ хийх - ХДХВ-ийн (боломжтой) эх үүсвэр. , HBV, HCV, тэмбүү , Ядаж ХДХВ-ийн илрүүлэг шинжилгээ хийх зорилгоор түргэвчилсэн шинжилгээг ашиглан 4. Мэдээлэлтэй зөвшөөрөл авсны дараа гэмтсэн эрүүл мэндийн ажилтанд ХДХВ, ХВВ, ХСВ, тэмбүүгийн шинжилгээ хийнэ 5. Ослын тайлан (халдвартай байж болзошгүй хүнтэй мэргэжлийн холбоо барих) биоматериал) 2 хувь, баталгаажуулсан 2 - Би гэрч (мөн дараа нь байгууллагын дарга) байна 6. Ослын талаар нэгжийн дарга, эмнэлгийн байгууллагын дарга, ахлах сувилагч нарт мэдэгдэнэ. 51-р эмнэлгийн байгууллагын зохих журналд ослын талаар бичилт хийнэ

Биологийн шингэнтэй (болон бусад халдвартай байж болзошгүй материалтай) мэргэжлийн харьцах арга хэмжээний төлөвлөгөө 7. ДОХ-ын төвийн мэргэжилтэнтэй ослын нөхцөл байдлын талаар ярилцсаны дараа (мэргэжилтэнтэй холбогдох утасны дугаар) - товлох (эсвэл томилохгүй): - - a ) нэмэлт нэмэлт шинжилгээ (жирэмсний шинжилгээ, цусны эмнэлзүйн шинжилгээ, цусны биохими г.м.) b) PEP зорилгоор яаралтай ART-ийн 4 долоо хоногийн курс 8. ART-ийн үед болон дууссаны дараа эмнэлзүйн болон лабораторийн хяналт хийх 52

"ДОХ ХДХВ" - Ойрхи Дорнод ба Хойд Африк. Карибын тэнгис. Эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд. Зорилгодоо хүрэхэд саад болж буй гол хүчин зүйлүүд. Сахарын цөлөөс өмнөх Африк. 2015 он гэхэд МХЗ-6-д хүрэх үйл ажиллагааны төлөвлөгөө. UNAIDS-ийн тайлан Дэлхийн өдөрДОХ-той тэмцэх | 2011 Илүү хурдан. Латин Америк. Баруун ба Төв Европ.

"Багшийн ажлын хөтөлбөр" - номын сангийн цахим боловсролын нөөц. Хөтөлбөрийг хүлээн авах эцсийн хугацаа. Хөтөлбөрийн бүтэц. Багшийн ажлын хөтөлбөр. Оюутны сургалтын түвшинд тавигдах шаардлага. Ажлын хөтөлбөрийн тохируулга. Үндэслэл. Зохиогчийн хөтөлбөр нь анхны үзэл баримтлал, агуулгын бүтцээр тодорхойлогддог. Зохиогчийн хөтөлбөр гэж юу вэ? Ажлын програм бичих.

"ХДХВ-ийн халдвар" - Капошигийн саркома. Халдвар авсан донороос. Би өдөр бүр биеийн тамирын дасгал эсвэл спортоор хичээллэдэг. Би хэзээ ч хар тамхи хэрэглэдэггүй. ХДХВ-ийн халдвар = ДОХ-оор төгсдөг өвчин!!! ХДХВ-ийн цочмог халдварын эмнэлзүйн илрэлийн үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 2 - 3 долоо хоног байдаг. ДОХ. Таны бэлгийн харьцааг хүлээн зөвшөөрөх.

"ХДХВ" - Би архи уудаггүй. Би өдрийн дэглэм барьдаг. Эмчилгээ. Би өдөр бүр биеийн тамирын дасгал эсвэл спортоор хичээллэдэг. Бие махбодид нэг удаа вирус нь дархлааны системийг аажмаар устгадаг. Би стрессийг даван туулж чадна. Гэмтлийн хугацаа: гурван сараас. Хөгжлийн түүх. ХДХВ-ийн халдвар -. Би бэлгийн хавьталд орохдоо бэлгэвч хэрэглэдэг. 14.

"Ажлын хөтөлбөр" - Сургалтын хөтөлбөрийн үндсэн чиг үүрэг. Боловсролын байгууллагын удирдлага: Сургалтын хөтөлбөр -. Сургалтын жишээ хөтөлбөр -. Боловсролын болон сэдэвчилсэн төлөвлөгөө: Ажлын хөтөлбөр -. Зохицуулалт; Зорилго тавих; Агуулга; Процедурын; Тооцоолсон; 2009 оны 2-р сар Усны менежментийн асуудал эрхэлсэн орлогч дарга нарын уулзалт. Сэдвийн агуулга.

“Ажлын байрыг баталгаажуулах” - Хэмжилт, үнэлгээний найдвартай байдлыг хариуцах хариуцлагыг ажил олгогч болон гэрчилгээжүүлэгч байгууллага хариуцна. Ажил олгогч нь үүрэг хүлээсэн: Роспотребнадзор 2005 оны 7-р сарын 29). Баталгаажуулалтын журам. Санал болгож буй ажлын өртөгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Тодорхойлсон хугацааг өмнөх баталгаажуулалт дууссан өдрөөс эхлэн тооцно.

БИ БАТЛСАН
дэд сайд
эрүүл мэнд ба
нийгмийн хөгжил
Оросын Холбооны Улс
Р.А.ХАЛФИН
2007 оны 8-р сарын 6-ны N 5961-РХ

Эдгээр удирдамжийг ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам ОХУ-ын хооронд байгуулсан гэрээний нөхцлийн дагуу боловсруулсан болно. Олон улсын банкХДХВ-ийн халдварыг оношлох, эмчлэх, тархвар судлалын болон зан үйлийн тандалтын асуудлаар зохицуулалт, арга зүйн баримт бичгийг бэлтгэх ажлын хүрээнд N 4687-RU "Сүрьеэ, ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх" төслийг санхүүжүүлэх зээлийн санхүүжилтээр сэргээн босгох, хөгжүүлэх. ДОХ ба түүнтэй холбоотой өвчин (ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2005 оны 4-р сарын 1-ний өдрийн 251-р тушаал "Оношлогоо, эмчилгээ, эпидемиологи, зан үйлийн асуудлаар норматив эрх зүйн акт, арга зүйн баримт бичиг бэлтгэх ажлын хэсэг байгуулах тухай" ХДХВ/ДОХ ба түүнтэй холбоотой өвчний тандалт)") Холбооны улсын байгууллагын "Роспотребнадзорын ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах холбооны шинжлэх ухаан, арга зүйн төв" (Нарсиа Р.С.) -ийн оролцоотойгоор.

Оршил

ХДХВ-ийн халдвар нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд хэт их ачаалал үүсгэдэг нэмэлт хүчин зүйл юм.
Өвчтөнд зохих үйлчилгээ үзүүлэх, эрүүл мэндийн ажилчдыг үр дүнтэй хамгаалахын тулд дэд бүтэц, хүний ​​нөөц, тоног төхөөрөмж, хангамжид төсвийн хөрөнгө оруулалт шаардлагатай.

ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой мэргэжлээс шалтгаалсан эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх, хянах нь эрүүл мэндийн үйлчилгээний чиглэлээр байнгын ажлын байран дээрх сургалтаар дамжуулан хүрч болно.

Ажлын байран дахь ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх үйл ажиллагааг зохион байгуулах үндэсний хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд дараахь зүйлийг чиглүүлэх ёстой.

• хууль тогтоомжийн тогтолцооны өөрчлөлтийг боловсруулах;
• эрүүл мэндийн үйлчилгээний хүний ​​нөөцийг хөгжүүлэх;
• мэргэшсэн эмнэлгийн боловсон хүчин бэлтгэх;
• ажлын байранд аюулгүй байдлыг хангах нөхцлийг бүрдүүлэх.

ХДХВ-ийн халдварын тархалтын цар хүрээ нь дэлхийн тахал өвчинтэй тохирч байна. Дэлхий даяар ХДХВ-ийн халдвар дамжих хамгийн түгээмэл зам бол гетеросексуал харилцаа юм. ОХУ-д тариур ашиглан мансууруулах бодис хэрэглэх замаар ХДХВ-ийн халдвар дамжих нь элбэг байдаг. Албан үүргээ гүйцэтгэж яваа хүмүүсээс халдвар авсан тохиолдол гарсан. Хамгаалах арга хэмжээ нь юуны түрүүнд ХДХВ-ийн цусаар дамжин халдварлахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдэх ёстой.

Эрүүл мэндийн байгууллагад ХДХВ-ийн халдвар дамжих боломжтой:

• өвчтөнөөс эрүүл мэндийн ажилтан хүртэл;
• инвазив аргыг хэрэглэх үед эрүүл мэндийн ажилтнаас өвчтөн хүртэл;
• өвчтөнөөс өвчтөнд.

Дэлхийд болон Орос улсад ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн тоо хурдацтай нэмэгдэж байгаа нь эмнэлгийн ажилчдад хүний ​​дархлал хомсдолын вирусын халдвар авах эрсдэлийг бий болгож байна. Зөвхөн 2001 онд ОХУ-ын нэг бүс нутагт янз бүрийн вирусын халдвартай биологийн шингэнтэй яаралтай харьцсан 500 гаруй тохиолдол, тэр дундаа ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст тусламж үзүүлэх үед 10 тохиолдол бүртгэгдсэн байна.

1997 онд CDC (АНУ-ын Өвчний хяналтын төв) ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдтэй ажилладаг эрүүл мэндийн ажилтнуудад ХДХВ-ийн ийлдэс хувирсан 52 тохиолдлын баримтжуулсан мэдээг хүлээн авсан.

Мэргэжлээс шалтгаалсан ХДХВ-ийн халдварын өөр 114 тохиолдол өмнө нь УТТГ-т бүртгэгдсэн байна. Биологийн шингэний дунд ХДХВ-ийн хамгийн их концентраци нь цусанд агуулагддаг тул халдвар нь ХДХВ-ийн халдвартай цустай харьцах замаар ихэвчлэн тохиолддог. ХДХВ-ийн халдвартай цусаар бохирдсон багаж хэрэгслээр эмнэлгийн ажилтны арьс гэмтсэн 6498 тохиолдол бүртгэгдсэнээс 21 тохиолдол нь халдвар авсан байна.
Энэ нь халдвар авах магадлал дунджаар 0.3% байна.

ОХУ-д ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны № 275 тушаалын дагуу ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд тусламж үзүүлж, ХДХВ агуулсан материалтай ажилладаг эмнэлгийн ажилтнуудад ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэх шинжилгээг жил бүр хийдэг.

1987-2006 он хүртэлх судалгааны бүх хугацаанд. ХДХВ-ийн халдвартай 300 гаруй эрүүл мэндийн ажилтан илэрсэн ч тэдний хоёр нь л ажил үүргээ гүйцэтгэж байхдаа халдвар авсан байна. Үлдсэн эмч нарын халдварын шалтгаан нь бэлгийн хавьталд орох, парентерал мансууруулах бодис хэрэглэх явдал байв.

Эмнэлгийн ажилтнуудын дунд ХДХВ-ийн халдвар авсан бараг бүх тохиолдол нь ХДХВ-ийн халдвартай хүнд тусламж үзүүлэх үед зүү зүүгээр үүсгэгддэг. Энэ нь судсаар цус авах, судсаар тарих, дусаах эм сэлбэх үед тохиолддог.

Орос улсад ХДХВ-ийн халдварын хамгийн түгээмэл мэргэжлийн эрсдэлүүд нь:

• Сувилахуйн ажилтнууд - ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд тусламж үзүүлдэг эмнэлэг, тасагт ажилладаг процедурын сувилагч нар.
• Мэс заслын эмч, мэс заслын сувилагч.
• Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар.
• Эмгэг судлаачид.

Холбоо барих үед ХДХВ-ийн халдвар үүсгэдэг биологийн шингэн:

• цус;
• эр бэлгийн эс;
• үтрээний ялгадас;
• цустай холилдсон аливаа шингэн;
• ХДХВ агуулсан соёл, соёлын хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл;
• synovial шингэн;
• тархи нугасны шингэн;
• гялтангийн шингэн;
• перикардийн шингэн;
• амнион шингэн.

ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэлд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

• Өвчтөний ХДХВ-ийн байдал, өвчний үе шат. Хэрэв өвчтөн цочмог халдвартай эсвэл өвчний хожуу үе шатанд (ДОХ) өвчилсөн бол цусан дахь вирус илүү их байдаг бөгөөд халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг.
• Өвчтөн ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэж байгаа эсэх; Хэрэв тийм бол халдвар авах эрсдэл бага байна.
• Өвчтөнд ХДХВ-ийн эмчилгээнд тэсвэртэй омог байдаг (энэ тохиолдолд ретровирусын эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй байж болно).
• Халдвартай материалаар багажийн бохирдлын зэрэг. Судаснаас цус авсны дараа зүү зүү нь булчинд тарьсны дараа зүү хийхээс илүү аюултай.
• Эрүүл мэндийн ажилтан гэмтсэн тохиолдолд арьс, салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих зэрэг.
• Шархны гадаргуугийн эмчилгээ. Цусыг нэн даруй шахаж, антисептик уусмалаар зайлах нь халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг.
• ХДХВ-ийн хими-профилактикийг цаг тухайд нь хийх нь ретровирусын эсрэг эм хэрэглэдэг эрүүл мэндийн ажилтнуудад халдвар авахаас сэргийлдэг.

Эрүүл мэндийн байгууллагад халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх:

• Нүдний шил, бээлий, маск, хамгаалалтын хувцас гэх мэт хамгаалалтын хэрэгслийг ашиглан бохирдсон объекттой харьцах эрсдэлийг арилгана.
• Аюулгүй ажлын зохион байгуулалт.
• Халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга техникийг ажилтнуудад тасралтгүй сургах.

Мэргэжлээс шалтгаалсан халдварын үед авах арга хэмжээ:

1. Мэргэжлийн ХДХВ-ийн халдвар авсан байж болзошгүй бүх тохиолдлыг байгууллагын даргад нэн даруй мэдэгдэх.
2. Халдвар авсан тохиолдолд ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах холбооны төвд шуурхай тайлан илгээх.

Эмнэлгийн байгууллагуудын удирдлага дараахь элементүүдийг агуулсан хөтөлбөр боловсруулах ёстой.

• ажлын байран дахь эрсдлийг үнэлэх;
• урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний тэргүүлэх чиглэл, мөн чанарыг тодорхойлох;
• боловсон хүчний хамгаалалтын хэрэгцээг хангах арга замыг хайх;
• зохих санхүүжилтээр хангах;
• ажлын байрны аюулгүй байдлын стандарт, протоколыг хэрэглэх;
• ажилтнуудын ажлын оновчтой ачааллыг хангах;
• шинэ ажилчдыг халдвараас урьдчилан сэргийлэх практикт сургах;
• зүү болон бусад хурц багаж хэрэгсэлтэй ажиллахдаа гэмтлийн тохиолдлуудад дүн шинжилгээ хийх;
• шинээр гарч ирж буй халдварын эрсдлийг байнга хянаж, тодорхойлох;
• ажилчдыг гэмтлийн багаж хэрэгсэл, халдварт субстраттай ажиллахдаа гэмтлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаарх мэдээллийн орчин үеийн эх сурвалж, эдгээр эрсдэлтэй амжилттай тэмцэх жишээтэй танилцуулах;
• Эмнэлгийн ажилтнуудыг гэмтлийн болон халдвартай субстраттай аюулгүй харьцах, түүний дотор тэдгээрийг саармагжуулах, зохих ёсоор устгах талаар байнга сургаж байх.

• Парентерал халдвараас урьдчилан сэргийлэх хичээлд хамрагдаж, гепатит В-ийн вакцинжуулалт зэрэг зохих зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө.
• Гэмтлийн багаж хэрэгсэлтэй ажиллахаасаа өмнө өөрийн үйлдлүүд, түүний дотор тэдгээрийг саармагжуулахтай холбоотой үйлдлүүдийг урьдчилан төлөвлө.
• Хэрэв та аюулгүй, хангалттай үр дүнтэй орлуулах хэрэгслийг олж чадвал аюултай эмнэлгийн хэрэгслийг ашиглахгүй байхыг хичээгээрэй.
• Ашигласан зүүг дахин бүү хий.
• Хэрэглэсэн зүүг тусгай (цоорох тэсвэртэй) хогийн саванд нэн даруй хая.
• Зүү, бусад хурц объект, бохирдсон дэвсгэртэй ажиллах үед гэмтсэн бүх тохиолдлыг нэн даруй мэдээлнэ үү. Энэ нь танд шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь авахад тусална.
• Ажлын байран дахь гэмтлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлж буй ажиглагдсан хүчин зүйлийн талаар удирдлагад мэдээлэх.
• Төхөөрөмж (цусны дээж авах систем гэх мэт) сонгоход захиргаанд туслалцаа үзүүлэх. Хамгаалалтын төхөөрөмжтэй төхөөрөмжүүдэд давуу эрх олгох.
• Бүх шатны эмнэлгийн ажилчдыг сургах: менежер, эмч, сувилагч, нийгмийн ажилтнууд, зөвлөхүүд болон бусад мэргэжилтнүүд.
• Халдварын тархалт, эрсдэлт хүчин зүйлийн талаар бүрэн, үнэн зөв мэдээллээр хангах.
• Ялгаварлан гадуурхах, гутаан доромжлохтой тэмцэх аргуудыг заа.
• Нууцлалын практикийг хөгжүүлэх, хэрэгжүүлэх, бэхжүүлэх.

Онцгой байдлын үед авах арга хэмжээ

Хэрэв арьс гэмтсэн бол (зүсэх, тарилга хийх), гэмтсэн гадаргуугаас цус гарч байвал хэдхэн секундын дотор зогсоох шаардлагагүй. Хэрэв цус алдалт байхгүй бол цусыг шахаж, арьсыг 70 градусаар эмчлэх шаардлагатай. архи, дараа нь иодын уусмал.

Халдвартай материал таны нүүр болон бусад хүмүүст хүрвэл нээлттэй талбайнуудбие:

• савангаар сайтар угааж, дараа нь арьсыг 70 градусаар арчина. согтууруулах ундаа.

• усаар зайлж угаана.

Хэрэв халдварт бодис амны хөндийд орвол:

• 70 градусаар угаана. согтууруулах ундаа.

Халдвар эсвэл хувцсанд халдвартай (эсвэл ХДХВ-ийн халдварын сэжигтэй) материал орсон бол:

• тухайн газрыг ариутгалын уусмалын аль нэгээр нэн даруй эмчлэх;
• бээлий ариутгах;
• дээлийг тайлж, уусмалуудын аль нэгэнд нэвт норгох;
• Автоклавт хийх ариутгалын хайрцагт хийнэ.

Гарны арьс болон биеийн бусад хэсгүүдийг бохирдсон хувцасны дор:

• 70 градусаар арчих. согтууруулах ундаа.

Гутал нь ариутгалын нэг уусмалд дэвтээсэн өөдөсөөр хоёр удаа арчиж эмчилдэг. Халдвартай материал шал, хана, тавилга, тоног төхөөрөмж болон эргэн тойрны бусад зүйлд хүрвэл: ариутгалын уусмалыг 30 минутын турш бохирдсон хэсэгт асгаж, дараа нь арчина.

ХДХВ-ийн парентераль халдвараас химийн урьдчилан сэргийлэх

ХДХВ-ийн парентераль халдварын химиопрофилаксийн зарчим

1. Эмнэлгийн байгууллага нь химийн урьдчилан сэргийлэлтийг хэзээ, хэрхэн хийх талаар тодорхой бөгөөд энгийн заавартай байх ёстой.
   I үе шат - химиопрофилаксийн эхлэл;
   II шат - халдварын эрсдэл, ослын шалтгааныг нарийвчлан судлах, тайлан гаргах.
2. Хэрэв парентерал халдвар авах аюул байгаа бол: ХДХВ-ийн халдвартай багажаар арьсыг гэмтээх, ХДХВ-ийн халдвартай материалыг салст бүрхэвч эсвэл гэмтсэн арьсанд хүргэх, ретровирусын эсрэг эмээр химиопрофилакс хийхийг зөвлөж байна.
3. Химиопрофилаксийн эмчилгээг аль болох эрт, магадгүй халдвар авсаны дараа эхний хоёр цагийн дотор эхлүүлэх нь маш чухал юм. Хэрэв өндөр эрчимтэй эмчилгээний дэглэмийн дагуу нэн даруй эхлэх боломжгүй бол бэлэн байгаа эмийг аль болох хурдан ууж эхлэх хэрэгтэй.
4. 72 цагийн дараа химиопрофилакс эхлэх эсвэл түүний дэглэмийг өргөжүүлэх нь утгагүй боловч хэрэв хохирогч маш их хүсч байвал химиопрофилаксийн эмчилгээг зааж өгч болно.

Химиопрофилаксийн эмчилгээг эхлэх заалт

Хэрэв ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнөөс авсан биологийн материалтай холбоо тогтоовол парентерал ХДХВ-ийн халдварын химиопрофилакс эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв цустай холбоотой байсан өвчтөний ХДХВ-ийн халдвар тодорхойгүй бол батлагдсан хурдавчилсан шинжилгээг ашиглан түүнд ХДХВ-ийн эсрэгбие байгаа эсэхийг шалгахыг зөвлөж байна.

Хэрэв эерэг үр дүн гарсан бол ХДХВ-ийн халдварын химиопрофилаксийг томилохыг зөвлөж байна. ХДХВ-ийн халдварын оношийг батлах, үгүйсгэхийн тулд өвчтөний цаашдын үзлэгийг тогтоосон журмын дагуу явуулдаг.
Хэрэв халдварын боломжит эх үүсвэр болох ХДХВ-ийн статус тодорхойгүй бөгөөд тодорхойлох боломжгүй бол хариуцагч эмчийн шийдвэрээр эпидемиологийн шинж тэмдгийн дагуу химиопрофилаксийг томилж болно.

ХДХВ-ийн парентераль халдвар дамжих химиопрофилаксийн дэглэм

Өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээний горим бий болсноор (ретровирусын эсрэг олон эмээр эмчлэх) өөр өөр бүлгүүд) тэдгээрийг парентераль болон бэлгийн замын ХДХВ-ийн халдварын химиопрофилаксийн горимд ашиглаж эхэлсэн, учир нь онолын хувьд тэд моно эмчилгээний горимыг (нэг эмээр эмчлэх) химийн урьдчилан сэргийлэлтээс илүү үр дүнтэй байх ёстой бөгөөд үр нөлөө нь батлагдсан. Ялангуяа дараах химиопрофилаксийн дэглэм үр дүнтэй болох нь батлагдсан (халдвар авах эрсдэл 70% -иар буурсан): Зидовудин - 0.2 г-аар өдөрт 3 удаа 4 долоо хоног. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1994 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 170 тоот тушаалын дагуу санал болгож байна. Энэ схемИлүү эрчимтэй горимыг ашиглах боломжгүй эсвэл хохирогч үүнийг хэрэглэхийг хүсэхгүй байгаа тохиолдолд химиопрофилаксийг өөр хувилбар болгон ашиглаж болно. Хэрэв зидовудин үл тэвчих эсвэл гемоглобины түвшин хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал фосфазид (өдөрт 2 удаа 0.4 г) -аар солихыг зөвлөж байна.

Парентераль болон бэлгийн замын ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд зөвлөдөг өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээний горим

Үндсэн схем:

Лопиновир/ритонвир 3 капсулаар өдөрт 2 удаа + зидовудин 0.3 2 r. өдөрт + ламивудин 0.15 өдөрт 2 удаа (зидовудин/ламивудины хосолсон хэлбэрийг хэрэглэх нь дээр).

Хэрэв үндсэн дэглэмийг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжгүй бол (үндсэн дэглэмд багтсан эмийг үл тэвчих эсвэл эсрэг заалттай байх) өөр дэглэмийг ашигладаг. Өөр нэг хувилбар болгон ХДХВ-ийн протеазын дарангуйлагчийг багтаасан өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээний горимыг ашиглаж болно.
Хэрэв эмүүдийн аль нэгийг үл тэвчих шинж тэмдэг илэрвэл ХДХВ-ийн халдварын эсрэг ретровирусын эсрэг эмчилгээний зааварт заасан ерөнхий дүрмийн дагуу солигдоно.

Нуклеозид бус ХДХВ-ийн урвуу транскриптазын дарангуйлагчийг агуулсан дэглэмийн зарим хязгаарлалтууд байдаг.

Эфавирензийн хэрэглээний онцлог.

Эфавиренз нь тератоген нөлөөтэй тул жирэмсний эхний гурван сард эсрэг заалттай байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Невирапины хэрэглээний онцлог.

Цусан дахь CD4 лимфоцитын хэвийн түвшинтэй хүмүүст невирапиныг давтан хэрэглэх нь амь насанд аюултай гаж нөлөө (элэгний эд эсийн үхжил) үүсэхэд хүргэдэг тул парентераль болон бэлгийн замаар дамждаг ХДХВ-ийн халдварын химипрофилактикийн дэглэмд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв ретровирусын эсрэг бусад эм байхгүй бол невирапины нэг тунг дараа нь өөр дэглэмийн дагуу эмчилгээг эхлүүлж болно.

Химиопрофилаксийг томилохдоо эмчилгээний дэглэмийг дараагийн залруулах зорилгоор цусны шинжилгээг эрүүл мэндийн ажилтанд хийдэг.

• биохимийн (креатинин, мочевин, билирубин, ALT, AST);
• эмнэлзүйн (гемоглобин, цусны улаан эс, ялтас, нейтрофил, лейкоцитын томъёо);
• Жирэмсний тест.

Бүрэн эмчилгээний горимд шаардлагатай бүх эм байхгүй тохиолдолд химиопрофилаксийн эмчилгээг эхлэх хугацаа маш чухал байдаг тул дор хаяж нэг эмийг бичиж, үлдсэнийг нь дараа нь нэмэх нь зүйтэй.

Халдварын эх үүсвэртэй яаралтай холбоо тогтоосны дараа эрүүл мэндийн ажилтан дор хаяж 12 сарын турш хяналтанд байх ёстой.

Онцгой байдлын бүртгэл

• Яаралтай байдал бүрийг хэсгийн дарга эсвэл түүний орлогчид нэн даруй мэдэгдэх ёстой.
• Эрүүл мэндийн ажилтны гэмтлийг эрүүл мэндийн байгууллага бүрт бүртгэж, үйлдвэрлэлийн осолд бүртгэх ёстой.
• Гэмтлийн тухайд “Гэмтлийн нягтлан бодох бүртгэл” сэтгүүлийг бөглөж, гэмтлийн шалтгаан, гэмтлийн шалтгаан, албан үүргээ гүйцэтгэх хоорондын уялдаа холбоог харуулсан “Гархал судлалын шинжилгээний акт” үйлддэг.
  Химиопрофилаксийн талаархи зөвлөмжийг ДОХ-ын төвийн мэргэжилтэнээс утсаар авч болно. Шөнө, амралтын өдрүүд болон амралтын өдрүүдВирусын эсрэг эмчилгээг эхлэх шийдвэрийг тухайн эмнэлгийн хариуцлагатай эмч гаргадаг.
• Гэмтсэн тухай баримтыг ДОХ-ын төв, Мэдрэмж, тархвар судлалын төвд мэдэгдэх ёстой.
• Онцгой байдлын бүртгэлийг хууль тогтоомжийн дагуу явуулдаг дүрэм журамхолбооны засгийн газар, Холбооны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн түвшинд батлагдсан.

Хавсаргасан диаграммын дагуу ослын үед баримт бичгийг бүрдүүлэхийг зөвлөж байна.

Ослын бүртгэлд ослын бүртгэл:

Маягт N 1

Огноо ___/___/____/, цаг _____ цаг _____ минут.
БҮТЭН НЭР. эрүүл мэндийн ажилтан ________________________________________________
Эрүүл мэндийн ажилтны албан тушаал ______________________________________________________
Гүйцэтгэсэн манипуляци __________________________ товч тайлбар
осол __________________________________________ арга хэмжээ авсан
__________________________________________________________________

менежерийн гарын үсэг нэгж (шөнийн жижүүр болон
хариуцлагатай эмч) ______________________________________

ахлах эмнэлгийн ажилтны гарын үсэг эгч нар ______________________________________

Маягт N 2

Асрамжийн үед осол гарсан өвчтөний талаарх мэдээлэл:

БҮТЭН НЭР. ___________________________________________________________
Төрсөн өдөр ___/___/____/
хаяг ________________________________________________________________
утас __________________________________

ХДХВ-ийн байдал:

1. ХДХВ-ийн халдварын онош батлагдсан
   - баталгаажуулсан огноо
   - ХДХВ-ийн халдварын үе шат
   - Өвчтөн ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэж байна уу?
   - Сийвэн дэх РНХ-ийн түвшин
   - CD4, CD8 лимфоцитын тоо, тэдгээрийн харьцаа
2. ХДХВ-ийн статус тодорхойгүй байна
   - ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэхийн тулд цус авсан боловч үр дүн гараагүй
   - ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэхийн тулд цус аваагүй (шалтгааныг зааж өгнө үү)
3. ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх хурдан шинжилгээнээс эерэг хариу авсан
4. Экспресс тестийн сөрөг хариу гарсан.

Вируст гепатит В ба С:

1. - HBsag байгаа эсэхийг тодорхойлох цус
2. - гепатит С-ийн нийт эсрэгбиемийг илрүүлэх цус.

Эрүүл мэндийн ажилтан болон өвчтөний ХДХВ-ийн эсрэгбие/эсрэгтөрөгчийн стандарт лабораторийн шинжилгээг:

• Онцгой байдлын үед бүртгүүлсэн өдөр;
• 3 сарын дотор;
• 6 сар;
• 12 сар; халдварын эх үүсвэртэй яаралтай холбоо барьсны дараа.

Хохирогч нь ажиглалтын бүх хугацаанд ХДХВ-ийн халдварын эх үүсвэр байж болзошгүйг анхааруулж, ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Албан үүргээ гүйцэтгэх явцад мэргэжлийн халдварын үр дагаврыг харгалзан "Хүний дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ-ийн халдвар)-аас үүдэлтэй өвчин ОХУ-д тархахаас урьдчилан сэргийлэх тухай" Холбооны № 38-р хуулийн баталгааг баталсан. 4, хөдөлмөрийн баталгаа 22 дугаар зүйл.

Бүх өвчний нэгэн адил ХДХВ нь тээгчдээ дургүйцлийг төрүүлдэг нь эргэлзээгүй бөгөөд энэ өвчин одоогоор эмчлэгдэхгүй байгаа боловч хөгжил нь бага зэрэг удааширч байгаа нь бүх зүйлийг улам хүндрүүлдэг. Дэлхий даяар эрүүл, ХДХВ-ийн халдвартай ажилчид нэг ажлын байранд уулздаг бөгөөд үүнд буруудах зүйл байхгүй, гэхдээ энэ вирусын талаар маш их мэдээлэлтэй байгаа өнөө үед ч энэ талаар ялгаварлан гадуурхах нь буурахгүй байна.
Юу болж байгаа дүр зургийг ямар нэгэн байдлаар өөрчлөхийн тулд ОХУ-ын Хөдөлмөр, нийгмийн хамгааллын яам хамтран Олон улсын байгууллагаХөдөлмөрийн, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Роспотребнадзор нь ажлын байран дахь ХДХВ-ийн халдвартай зан үйлийн дүрмийн тусгай сургалтын модулийг боловсруулсан. Ийм модуль багтах төлөвтэй байна жишээ програмуудажил олгогч, ажилтнуудад зориулсан хөдөлмөрийн аюулгүй байдлын сургалт.
Хөдөлмөрийн дэд сайд Григорий Лекарев хэлэхдээ, социологийн судалгаагаар хүн амын ХДХВ-ийн халдвар дамжих арга, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаарх мэдлэг бага байгааг харуулж байгаа ч клиникүүд болон хүмүүс байнга цуглардаг бусад газруудад мэдээлэл байдаг. боловсролын байгууллагууд, хангалттай. Иргэд маань хуулийн талаар бүр ч бага мэдлэгтэй байгааг юу гэж хэлэх вэ. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийг ялгаварлан гадуурхахаас хамгаалах, нууцлалтай холбоотой олон асуудал байнга гардаг.
Ажлын байран дахь ХДХВ/ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх талаар ажил олгогч, ажилтнуудад мэдээлэл өгөх зорилгоор хэлтсүүд тусгайлсан сургалтын модулийг боловсруулан ажиллаж байна. Ийм модулийн үндэс нь Ростов мужийн Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар боловсруулсан ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой мэдлэг, зан үйлийн эрсдлийг үнэлэхэд зориулагдсан боловсролын бүтээгдэхүүн байв.
Нийгэм бүхэлдээ ХДХВ-ийн халдварын талаарх мэдлэгийг дээшлүүлэх, түүнчлэн үхлийн аюултай вирусыг олж авсан хүмүүсийг гутаан доромжлох, ялгаварлан гадуурхахаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх шаардлагатай байна. Ажлын байранд мөн адил хамаарна.
Уг модулийг эцэслэн боловсруулж байгаа ч удахгүй Хөдөлмөрийн яамны вэб сайтад чөлөөтэй байршуулах болно. Үүнийг эцэслэн шийдвэрлэсний дараа тодорхой ангиллын даатгуулагчдын хөдөлмөр хамгааллын талаархи сургалтын загвар хөтөлбөр, түүнчлэн байгууллагуудын сургалтын хөтөлбөр, хөдөлмөр хамгааллын талаархи танилцуулгад тусгана. Ийм арга хэмжээ нь хөдөлмөр эрхэлж буй нийт хүн амыг ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд хүргэнэ гэж Хөдөлмөрийн яам найдаж байна.
Гэсэн хэдий ч сургалтын модуль нь харьцангуй шинэлэг зүйл бөгөөд одоо ОХУ-ын зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд ажлын байран дахь эрүүл мэндийг сахин хамгаалахад чиглэсэн хөтөлбөр, түүний дотор урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд талуудын үүрэг хариуцлагыг бүс нутгийн хэлэлцээрт тусгасан болно; үйлдвэрчний эвлэлийн холбоод, ажил олгогчид болон тухайн субьектийн засгийн газар.

Орчин үеийн анагаах ухаанд сүүлийн хэдэн арван жилийн хамгийн аймшигтай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх асуудалд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Мэдээжийн хэрэг, бид дархлал хомсдолын вирусын тухай ярьж байна. Харамсалтай нь аюултай өвчин одоог хүртэл эдгээгүй байна. Тиймээс эрдэмтэд зөвхөн вакцин, эм бэлдмэлийг боловсруулахаас гадна өвчний тархалтыг бууруулахад шаардлагатай аюулгүй байдлыг хангахаар ажиллаж байна. Хүн бүр хувийн аюулгүй байдалд санаа тавих ёстой. Гэсэн хэдий ч бусад, илүү хатуу арга хэмжээнүүд байдаг. Ажлын байран дахь ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь зөвхөн мэргэжлийн үүрэг нь халдвар авах боломжтой шууд хамааралтай хүмүүсийг төдийгүй халдвар авах боломжтой өвчтөнүүдийг, жишээлбэл, эмчилгээний өрөөнд зочлох үед хамгаалахад тусалдаг. Онцгой байдлын үед ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь юу байх ёстой, хаана хэрэгжүүлэх ёстой вэ?

ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх хувь хүн: энэ талаар та юу мэдэх ёстой вэ?

ХДХВ-ийн анхан шатны урьдчилан сэргийлэх ажлыг өөрийн эрүүл мэнд, хайртай хүмүүсийнхээ аюулгүй байдалд санаа тавьдаг хүн бүр хийх ёстой. Ийм учраас хүн бүр энэ аймшигт өвчний халдвар дамжих арга замын талаар мэддэг байх ёстой. Ихэнхдээ вирус нь тээгчээс эрүүл хүнд бэлгийн хавьтлаар дамждаг. Энэ хувилбараас өөрийгөө хамгаалахын тулд жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг заавал хэрэглэх хэрэгтэй. Энэ нь зөвхөн уламжлалт бэлгийн харьцаанд төдийгүй аман болон шулуун гэдсээр бэлгийн хавьталд хамаарна. Боломжтой бол садар самуун явдлаас татгалзаж, шинэ хамтрагчаасаа бэлгийн замын халдварт өвчний талаар эрүүл мэндийн гэрчилгээ авахыг хүсэх хэрэгтэй. Эцсийн эцэст ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл мэндээ хадгалах сайхан боломж юм. Тиймээс хамтрагчийн эрүүл мэндийн байдлын талаар асуухад ичиж зовох зүйл байх ёсгүй.

Аймшигт вирусыг дамжуулах хоёр дахь хамгийн түгээмэл арга бол мансууруулах бодис тарих явдал юм. Энэ тохиолдолд аюулгүй байдлын арга хэмжээний талаар ярих шаардлагагүй, гэхдээ хар тамхинд донтсон хүмүүс дундын тариур хэрэглэхээс татгалзахыг зөвлөж байна.

Эмнэлгийн ажилчдын дунд ХДХВ-ийн халдвар, ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх: аюулгүй байдлын үндсэн арга хэмжээ

Түүнчлэн эмнэлгийн ажилтнуудын аюулгүй байдлын асуудалд онцгой анхаарал хандуулдаг ажлын хариуцлагаүүнд мэс заслын үйл ажиллагаа орно. Мэс заслын үед ХДХВ-ийн халдвар, ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх нь халдвартай өвчтөнтэй ажиллахдаа аюулгүй байдлын арга хэмжээг нэмэгдүүлэх явдал юм. Мэс заслын өрөө, түүнчлэн эмчилгээний өрөөнд заавал байх ёстойДОХ-ын эсрэг анхны тусламжийн хэрэгсэл байрладаг.

ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд эх баригч, сувилагчийн үүрэг үнэлж баршгүй юм. Ялангуяа халдвартай эмэгтэйг төрүүлэх тухайд. Эцсийн эцэст, вирус эхээс нялх хүүхдэд дамжих эсэх нь тэднээс ихээхэн хамаардаг. Ийм тохиолдолд бага эмнэлгийн ажилтнууд хурдан, эв найртай ажиллах ёстой. Дөнгөж төрсөн хүүхдийг тахлын стандарт, шаардлагын дагуу эмчилдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн халдвараас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Ажилтнуудын аюулгүй байдалд зохих ёсоор анхаарал хандуулдаг аливаа аж ахуйн нэгжид ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь тогтмол сургалт, ДОХ-ын эсрэг анхны тусламжийн хэрэгсэлтэй байх явдал юм.

ХДХВ-ийн эсрэг анхны тусламжийн хэрэгсэл
Дархлал хомсдолын вирус нь олон жилийн судалгаагаар эмчилж чадаагүй аймшигт өвчин юм. Тийм учраас хүн бүр өөртөө анхаарал тавих ёстой...