Doença renal crônica em slides e apresentações. Doença renal crônica: a progressão pode ser interrompida? M.Yu

Diapositivo 2

Viznachennya KHN

1.1.1: A CNH é definida como uma estrutura ou função danificada que dura mais de 3 meses e tem impacto negativo em uma pessoa saudável.

Diapositivo 3

O significado dos estágios da neuropatia crônica crônica

1.2.1: Recomendamos que a NCC seja classificada com base na causa, categoria de FCS e categoria de albuminúria (CAA) (1B) 1.2.2: Determine a causa da NCC com base na presença ou ausência de doença sistêmica e na presença deste sinal em estudos de características anatômicas patológicas naturais ou transmitidas. Avaliação e manejo da doença renal crônica: sinopse da doença renal: melhorando os resultados globais Diretriz de prática clínica de 2012. Ann Interna Médica. 4 de junho de 2013;158(11):825-30.

Diapositivo 4

Determinantes dos níveis plasmáticos de marcadores endógenos

Os níveis plasmáticos de marcadores endógenos são determinados pela sua produção (G) pelas células e ingestão dos alimentos, eliminação extrarrenal (E) através dos intestinos e fígado e eliminação renal (UV). A excreção renal é a soma da carga de filtração (TFG X P), secreção tubular (TS) e reabsorção (TR). Stevens LA, Levey AS. J Am SocNephrol 20:2305-2313, 2009

Diapositivo 5

Algumas condições que afetam a exatidão dos cálculos da TFG

Lesão renal aguda Características raciais Massa muscular extrema Tamanho corporal extremo Dieta (rica em proteínas, creatinina) Doenças de perda muscular Consumo de carne Subestimação induzida por medicamentos (trimetoprima, cimetidina, fenofibrato) Diálise Subestimação devido à inibição da creatinina quinase intestinal por antibióticos Superestimação devido a grande quantidade de líquido perda

Diapositivo 6

Fórmula GFR-EPI, 2009

TFG = 141 X min (Scr/κ,1)α X max (Scr/κ,1)-1,209 X 0,993 idade X 1,018 [para mulheres] X 1,159 [para afro-americanos] Onde está o nível de creatinina sérica (mg/dL ), κ corresponde a 0,7 para mulheres e 0,9 para homens, α corresponde a –0,329 para mulheres e –0,411 para homens, min corresponde ao Sk/κ mínimo ou 1, e max corresponde ao Sk/κ máximo ou 1. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3º, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Colaboração em Epidemiologia da Doença Renal Crônica). Uma nova equação para estimar a taxa de filtração glomerular. Ann Intern Med 150(9):604–12. (2009)

Diapositivo 7

Albuminúria. Terminologia

Avaliação e manejo da doença renal crônica: sinopse da doença renal: melhorando os resultados globais Diretriz de prática clínica de 2012. Ann Interna Médica. 4 de junho de 2013;158(11):825-30.

Diapositivo 8

Formulação do diagnóstico

Recomenda-se classificar a doença renal crônica com base na categoria CGA: causa (ou seja, neste caso, pacientes com diabetes mellitus podem ter doença renal diabética), categoria TFG e categoria albuminúria Avaliação e manejo da doença renal crônica: sinopse da doença renal : melhoria dos resultados globais, diretriz de prática clínica de 2012. Ann Interna Médica. 4 de junho de 2013; 158(11):825-30

Diapositivo 9

1.3: VALOR À PREVISÃO

verdes: baixo rizico (pois não contém outros marcadores de doença, nem substâncias químicas); Zhovty: movimento pós-morte; laranja: vysokiririzik; chervoniy-duzhevysokiririzik. Avaliação e manejo da doença renal crônica: sinopse da doença renal: melhorando os resultados globais Diretriz de prática clínica de 2012. Ann Interna Médica. 4 de junho de 2013;158(11):825-30.

Diapositivo 10

Impacto da TFG e da albuminúria na mortalidade geral e CV

1.024.977 participantes (128.505 com diabetes) de 30 estudos populacionais e de coorte com alto risco eventos cardiovasculares13 estudos de coorte em doença renal crônica the Chronic Kidney Disease Prognosis ConsortiumLancet. 10 de novembro de 2012; 380(9854): 1662–1673.

Diapositivo 11

Impacto da TFG e da albuminúria na progressão da DKD

1.024.977 participantes (128.505 com diabetes) de 30 estudos de coorte e de base populacional com alto risco de eventos cardiovasculares 13 estudos de coorte em doença renal crônica o Chronic Kidney Disease Prognosis ConsortiumLancet. 10 de novembro de 2012; 380(9854): 1662–1673.

Diapositivo 12

Manejo de pacientes com DKD

Associação Americana de Diabetes (ADA); Padrões de atendimento médico em diabetesDiabetes Care Volume 39, Suplemento 1, janeiro de 2016

Diapositivo 13

Avaliação e manejo da doença renal crônica: sinopse da doença renal: melhorando os resultados globais Diretriz de prática clínica de 2012. Ann Interna Médica. 4 de junho de 2013;158(11):825-30.

Diapositivo 14

Nefropatia diabética (doença renal diabética)

A nefropatia diabética (ND) é uma lesão renal específica no diabetes mellitus (DM), que se caracteriza pela esclerose gradual do tecido renal (principalmente glomérulos e interstício) e leva à perda progressiva de todas as funções renais.

Diapositivo 15

Doença renal diabética

Desenvolve-se em 40-45% dos pacientes com diabetes Em média, após 10-15 anos de terapia adequada Entre todos os pacientes com diabetes tipo 2, 25-30% têm doença renal diabética com TFG

Diapositivo 16

Triagem para doença renal diabética

Diretrizes para diabetes KDOQI: atualização de 2012

Diapositivo 17

Frequência de exame de pacientes com DKD

Avaliação e manejo da doença renal crônica: sinopse da doença renal: melhorando os resultados globais Diretriz de prática clínica de 2012. Ann Interna Médica. 4 de junho de 2013;158(11):825-30.

Diapositivo 18

Manejo de pacientes com DRC

Pacientes com TFG inferior a 30 ml/min por 1,73 m2 devem ser tratados por um nefrologista. O tratamento precoce também pode retardar a progressão da diminuição da função renal. É necessária a realização de tratamento específico para a doença que causa a DRC. A terapia para a DRC em si é de natureza sindrômica e inespecífica em relação à causa da doença.

Diapositivo 19

Síndromes clínicas na DRC

hipertensão, dislipidemia, anemia, distúrbios nutricionais, distúrbios do metabolismo fósforo-cálcio, neuropatia.

Diapositivo 21

“...as recomendações anteriores enfatizavam o aumento da terapia para atingir metas específicas de colesterol LDL, aumentando as doses de estatinas ou usando combinações de medicamentos. A hipótese não comprovada associada a essas recomendações é que uma terapia mais intensiva reduzirá o risco cardiovascular sem aumentar os efeitos colaterais... KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 ClinicalPractice Guideline//Annals of Internal Medicine

Diapositivo 22

Uma fraqueza adicional desta abordagem é que os pacientes com DRC com baixo colesterol LDL e risco cardiovascular muito elevado são subtratados. Dada a falta de evidências em pacientes com e sem DRC, a variabilidade significativa nos níveis de colesterol LDL e o risco de toxicidade medicamentosa (incluindo efeitos diretos nos músculos e no fígado e efeitos indiretos devido a interações medicamentosas, KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis da Doença Renal: Melhorando os Resultados Globais 2013 ClinicalPractice Guideline // Annals of Internal Medicine

Diapositivo 23

“...esta abordagem não é mais recomendada para pacientes com DRC e a decisão de prescrever estatinas é baseada no risco de eventos cardiovasculares em 10 anos...” KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 ClinicalPractice Guideline // Annals of Internal Medicine

Diapositivo 24

Diagnóstico de anemia

A anemia é diagnosticada em adultos e crianças >15 anos de idade com DRC na concentração de Hb

Diapositivo 25

Uso de suplementos de ferro

Ao prescrever terapia com ferro, deve-se encontrar um equilíbrio entre os benefícios de evitar a necessidade de transfusões de sangue, o uso de eritropoetinas e sintomas associados à anemia e o risco de reações adversas individuais (ou seja, reações anafiláticas e outras e eficácia desconhecida a longo prazo). Para pacientes adultos com DRC com anemia, para aqueles que não recebem terapia com eritropoetina, recomenda-se tentar iniciar terapia com ferro IV

Diapositivo 26

Uso de eritropoietinas

Excluir todas as causas corrigíveis de anemia, incluindo deficiência de ferro, antes de iniciar a terapia com eritropoetina. Ao iniciar a terapia com eritropoetina, deve-se encontrar um equilíbrio entre os benefícios de evitar a necessidade de transfusões de sangue e os sintomas associados à anemia e o risco de efeitos adversos individuais. reações (por exemplo, acidente vascular cerebral, perda de acesso vascular, hipertensão) Recomenda-se o uso de eritropoietinas com muita cautela, especialmente em pacientes com câncer e pacientes que tiveram acidente vascular cerebral

Diapositivo 27

eritropoetina Beta por via intravenosa ou subcutânea (20 UI/kg 3 vezes por semana ou 60 UI/kg uma vez por semana) ativador do receptor de eritropoietina (120 - 360 mcg uma vez por mês, 60 - 180 mcg duas vezes por mês)

Diapositivo 28

Transfusão de glóbulos vermelhos

Durante a terapia, recomenda-se evitar, se possível, transfusões de glóbulos vermelhos, especialmente para pacientes que estão planejando um transplante renal. A transfusão pode ser possível em pacientes com terapia ineficaz com eritropoietina ou quando a terapia com eritropoetina é contraindicada. basear-se no nível de hemoglobina, mas na gravidade dos sintomas da anemia

Diapositivo 29

Distúrbios do metabolismo fósforo-cálcio.

Os distúrbios do metabolismo fósforo-cálcio começam quando a TFG diminui para menos de 60 ml/min/1,73 m2, e a gravidade depende do estágio da DRC. O nível de cálcio, fósforo e hormônio da paratireóide intacto deve ser determinado em pacientes com DRC em estágio III. a cada 12 meses, em pacientes em estágio IV. DRC a cada 3 meses e em pacientes com estágio V, o nível de paratormônio intacto deve ser determinado a cada 3 meses, e o nível de cálcio e fósforo todos os meses.

Diapositivo 30

Correção do metabolismo fósforo-cálcio

Suplementos de cálcio Metabólitos ativos das vitaminas D2 e ​​D3 (Alfa D3) Ligantes de fósforo (Renagel, carbonato de lantânio)

Diapositivo 31

Paratireoidectomia

A paratireoidectomia pode ser recomendada para níveis de PTHi superiores a 800 mg/mL e hipercalcemia e hiperfosfatemia concomitantes não controladas por medicamentos. A decisão de se submeter à paratireoidectomia deve ser precedida por pelo menos 3 meses de terapia com vitamina D, se esta for ineficaz.

Diapositivo 32

Terapia de reposição

Realizada para pacientes com DRC estágio V Hemodiálise programada Diálise peritoneal Transplante renal

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Doença renal crônica. Insuficiência renal crônica. 1 Definição 2 Formulação do diagnóstico de acordo com a CID-10 3 Quadro clínico 4 Fatores de risco 5 Classificação da DRC 6 Critérios para diagnóstico da DRC 7 Tratamento 8 Prevenção 9 Resumo. Plano:.

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Doença renal crônica. Insuficiência renal crônica

FIM - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Transcrição da apresentação

Função de filtração renal A fórmula é simples, mas também é aconselhável padronizar o valor resultante para a superfície do corpo do paciente. A fórmula de Cockcroft-Gault tem sido amplamente utilizada com sucesso há muitos anos - não apenas em nefrologia, mas também em farmacologia clínica e outras áreas da medicina. Em pacientes com diminuição da TFG inferior a 30 ml/min, esta fórmula pode fornecer resultados imprecisos.

É detectada em clínicas e hospitais por médicos de especialidades terapêuticas (terapeutas, cardiologistas, endocrinologistas). Pacientes com DRC são tratados por um clínico geral. O atendimento nefrológico especializado é prestado por nefrologista, além de especialistas em terapia de reposição. A consulta com um nefrologista é aconselhável nos seguintes casos: TFG<30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий). СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском declínio rápido função renal: diminuição progressiva da TFG (mais de 15% ao longo de 3 meses), proteinúria superior a 1 g/dia, hipertensão arterial grave e não controlada, anemia (hemoglobina inferior a 110 g/l). Quando uma taxa de filtração glomerular (TFG) reduzida de até 30-60 ml/min é detectada recentemente, a estabilidade da disfunção renal deve ser avaliada. O exame repetido é realizado após 2–4 semanas e depois de 3–6 meses. Manejo de pacientes com DRC

Medição da pressão arterial, exame de fundo de olho, TFG e creatinina, perfil lipídico, glicemia, hemograma completo (hemoglobina), exame de urina, microalbuminúria diária (proteinúria). Frequência – anualmente. No estágio 3: Além disso: potássio, sódio, cálcio, fósforo, ácido úrico. Frequência - uma vez a cada seis meses, com curso estável (diminuição da TFG inferior a 2 ml/min durante 6 meses) - anualmente Para estágios 4-5: Mais adicionalmente: hormônio da paratireóide, bicarbonato. Frequência - uma vez por trimestre, com curso estável (diminuição da TFG inferior a 2 ml/min durante 6 meses) - uma vez a cada seis meses Medidas de diagnóstico para DRC (K/DOQI, 2006)

Tratamento: IECA ou BRA diurético ou não DHP. Ca inibidor da ECA + diurético BRA ou formiga não DHP. Ca Adição de drogas de ação central Substituição de formiga não DGP. Sa na formiga DGP. Ca + betta AB Adição alfa AB

A terapia nefroprotetora consiste em medicamentos que bloqueiam o SRA - inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina, o que está associado ao seu papel fundamental na progressão do tratamento da nefrosclerose

Um grupo heterogêneo de medicamentos que diferem em seus efeitos na hemodinâmica central e renal Um efeito anti-hipertensivo pronunciado que persiste em medicamentos com ação prolongada ao longo do dia Efeitos organo e vasoprotetores adicionais Não causam distúrbios metabólicos Medicamentos não hidropiridínicos reduzem a pressão intraglomerular e a proteinúria Nefidipinas pode aumentar a pressão intraglomerular e a proteinúria, causar ativação do sistema simpatoadrenal As não-hidropiridinas não podem ser combinadas com betabloqueadores, o que limita a possibilidade de tratamento combinado da hipertensão renal grave

Para as formas de DRC e diabetes mellitus, os medicamentos de escolha são os antagonistas de cálcio não dihidropiridínicos, que, diferentemente das dihidropiridinas, não aumentam a pressão glomerular e não aumentam a proteinúria.

Um grupo heterogêneo de medicamentos que têm efeitos diferentes no metabolismo eletrolítico Têm um efeito anti-hipertensivo pronunciado e reduzem o risco de complicações cardiovasculares A correção da hipertensão geralmente requer pequenas doses Eficácia de combinações diuréticas com diferentes mecanismos de ação: Salurético + poupador de potássio Tiazida + alça Intermitente o uso de diuréticos é ineficaz Na DRC 3B-5 As tiazidas são ineficazes. Os medicamentos de escolha são os diuréticos de alça. A sensibilidade a eles diminui à medida que a função renal diminui. O perigo de agravamento da hiperuricemia e da crise de urato ao usar tiazidas e antagonistas da aldosterona (aldactona, eplerenona) suprimem os processos de remodelação miocárdica e nefrosclerose. O perigo de hipercalemia e câncer de mama em homens (aldactona)

Suprimir a hiperreatividade do sistema simpatoadrenal que se desenvolve na DRC Contribuir adicional para a supressão do sistema renina-angiotensina Reduzir o risco de complicações cardiovasculares “-” Efeitos colaterais frequentes: Broncoobstrução Bradicardia Vasoconstrição Disfunção erétil Depressão, insônia Distúrbios metabólicos (raramente ocorrem ao usar doses terapêuticas) Não é recomendada sua combinação com antagonistas de cálcio não hidropiridínicos. Os betabloqueadores não possuem propriedades nefroprotetoras comprovadas.

Consiste em identificar e eliminar fatores de risco relevantes. O combate aos mesmos continua a ser importante na fase da prevenção secundária, permitindo, para além da redução do ritmo de deterioração da função renal, reduzir também o risco de complicações cardiovasculares. prevenção

Comida. Limite o máximo possível o consumo de alimentos enlatados, concentrados de alimentos e alimentos instantâneos. Controle o seu peso: evite o excesso de peso e não o perca repentinamente. Coma mais vegetais e frutas, limite os alimentos com alto teor calórico e exclua os alimentos enlatados. Beba mais líquidos, 2-3 litros, principalmente na estação quente: água doce, chá verde, chás de ervas, sucos naturais de frutas, compotas. Não fume, não abuse do álcool. Exercite-se regularmente (isso não é menos importante para os rins do que para o coração!) - se possível, 15-30 minutos por dia ou 1 hora, 3 vezes por semana. DEZ REGRAS DE OURO para manter seus rins saudáveis

Analgésicos (se for impossível abandoná-los completamente, limite a ingestão a 1-2 comprimidos por mês), não tome diuréticos por conta própria sem receita médica, não se automedique, não se empolgue com suplementos nutricionais, não experimente usar “ervas tailandesas” de composição desconhecida, “queimadores de gordura” que permitem “perder peso de uma vez por todas sem nenhum esforço de sua parte”. Proteja-se do contato com solventes orgânicos e metais pesados, inseticidas e fungicidas no trabalho e em casa (ao reparar, fazer manutenção em uma máquina, trabalhar no jardim, etc.), use equipamentos de proteção. Não se exponha demais ao sol, evite hipotermia na região lombar, órgãos pélvicos e pernas. Monitore a pressão arterial, os níveis de glicose no sangue e de colesterol. Faça regularmente exames médicos para avaliar o estado dos rins (exame geral de urina, creatinina no sangue, ultrassom - uma vez por ano).

A incapacidade em pacientes com DRC não pode ser avaliada, pois depende da etiologia e das características do curso da nefropatia, da resposta à terapia patogenética e nefroprotetora. A esmagadora maioria dos pacientes com DRC nos estágios 4-5, independentemente da terapia, apresenta graus variados de incapacidade permanente. EVN

Um problema médico altamente especializado, “nefrológico”, mas geral: os custos da terapia renal substitutiva constituem uma parte significativa dos orçamentos nacionais de saúde; as principais causas de insuficiência renal terminal não são as doenças renais primárias (glomerulonefrite, doenças renais hereditárias), mas as nefropatias secundárias (diabéticas, hipertensas, isquêmicas); a principal causa de morte em pacientes com doença renal crônica não é a uremia, mas as complicações cardiovasculares, que ocorrem em pacientes com insuficiência renal dezenas de vezes mais frequentemente do que na população em geral e possuem características próprias; resumo

A doença renal crônica em estágio inicial não é vivenciada por nefrologistas, mas sim por representantes de outras especialidades (endocrinologistas, cardiologistas), terapeutas e clínicos gerais, que são abordados prioritariamente e sob supervisão de pacientes com risco de desenvolver doença renal crônica; a presença de doença renal crônica limita muitos métodos de tratamento e diagnóstico amplamente utilizados na população (alguns antibióticos e anti-hipertensivos, anti-inflamatórios não esteróides e analgésicos, agentes de radiocontraste, outros medicamentos potencialmente nefrotóxicos, quaisquer medicamentos excretados pelos rins) a A tarefa de monitorar pacientes com doença renal crônica, garantir terapia nefroprotetora eficaz e atingir os parâmetros clínicos e laboratoriais alvo recomendados só pode ser alcançada através dos esforços conjuntos de toda a comunidade médica

"insuficiência renal" é usado para se referir à doença renal crônica em estágio terminal. O diagnóstico de “Doença renal crónica” (mesmo na ausência de diminuição da TFG) implica uma progressão inevitável do processo e destina-se a atrair a atenção do médico. É o potencial de perda da função renal o ponto mais importante na compreensão do termo “doença renal crônica”.

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Reumático
doenças
Tóxico e
radial
dano
Amiloidose,
hereditário
doenças
Bacteriana
e viral
infecções
Oncopatologia,
hemoblastoses
Arterial
hipertensão,
Diabetes
O mecanismo de progressão de qualquer nefropatia
SOLTEIRO!

DEFINIÇÃO

A DRC deve ser entendida como a presença
quaisquer marcadores de dano renal, ou
diminuição da TFG abaixo de 60 ml/min/1,73 m2,
persistente por mais de três
meses independentemente
diagnóstico nosológico
TFG de 90 ml/min/1,73 m²
aceito como o limite inferior do normal.
Valor da TFG< 60 мл/мин выбрано
devido à correspondência da morte
mais de 50% dos néfrons.

Marcadores de lesão renal sugestivos de DRC

Marcador
Notas
Albuminúria/proteinúria
Aumento persistente na excreção de albumina com
urina superior a 10 mg/dia (10 mg de albumina/g
creatinina)
Mudanças persistentes no sedimento urinário
eritrocitúria (hematúria), cilindrúria,
leucocitúria (piúria)
Alterações renais durante
métodos de imagem
pesquisar
Anormalidades no desenvolvimento renal, cistos, hidronefrose,
mudança no tamanho dos rins, etc.
Mudanças na composição do sangue e da urina
alterações no soro e na urina
concentrações de eletrólitos, comprometimento de CBS e
etc.
Mudanças patomorfológicas em Mudanças devem ser levadas em consideração
tecido renal identificado por
sem dúvida indicando “cronização”
nefrobiópsia intravital
processo
Redução persistente na velocidade
taxa de filtração glomerular inferior a 60
ml/min/1,73 m2
Na ausência de outros marcadores de dano
rim

Por que TFG e não creatinina?

Começa a subir
só para sério
disfunção
rim
Até 50% renal
funções podem ser
perdido antes mesmo
momento de aumento
nível de creatinina
A creatinina no sangue mascara o estágio do dano renal

Mortalidade por qualquer causa ajustada por idade
(por 100 pessoas-ano)
Mortalidade por qualquer causa em função da taxa
filtração glomerular
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
>60
45–59
30–44
15–29
<15
TFG (ml/min/1,73 m2)
Vá e outros. N Engl J Med 2004;351:1296–05

Prevalência de disfunção renal em pacientes com hipertensão dependendo do método de avaliação

QUENTE
18790
Creatinina
1,4-1,5 mg/dl
(124 – 133
µmol/l)
2,5%
ENTENDIMENTO
6321
3,1%
29,1%
TER ESPERANÇA
9173
10,5%
36,4%
HYUNIT
2686
7,6%
21,5%
N
SCF< 60
ml/min
12,3%

Métodos para medir e calcular a TFG

Métodos
Comentários
Medindo a TFG com
o uso de endógeno
(inulina) e exógeno
filtros de marcadores
Cálculo da TFG por liberação
marcadores endógenos
filtração (cr) – amostra
Reberga-Tareeva
Difícil, caro,
difícil de alcançar
variabilidade 5-20%
Cálculo da TFG usando fórmulas,
à base de soro de leite
nível de marcadores endógenos (Kr,
cistatina C)
Validado
Pesado
alta probabilidade
erros, aplicação
limitado a especial
situações

Fórmula Cockcroft-Gault (ml/min)

88x(140 anos, anos)xpeso corporal, kg
TFG =
Soro 72xCr, µmol/l
(140 – idade, anos) x peso corporal, kg
TFG =
72 x cr sérico, mg/dl
[µmol/l] x 0,0113 = [mg/dl]
Para as mulheres, o resultado é multiplicado por 0,85

Fórmula MDRD (ml/min/1,73 m²)

TFG = 186x (cr sérica, mg/dl) - 1,154 x
(idade, anos) -0,203
Para as mulheres, o resultado é multiplicado por 0,742
Para as pessoas da raça negróide, o resultado
multiplicado por 1,210
Não deve ser usado em menores de 18 anos
anos, gestantes, idosos (acima de 70
anos), outros grupos étnicos, bem como
pessoas com função renal normal.
http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_
calculadora.cfm

Fórmula MDRD expandida

TFG = 170 × (Cr sérico, mg/dL)-0,999 ×
idade -0,176 × (ureia × 2,8) -0,17 ×
(albumina, g/l/10)0,318
Para as mulheres, o resultado deve ser multiplicado
por 0,762

DRC-EPI

Corrida e
chão
Mulheres
Homens
Creatinina sérica,
µmol/l (mg/dl)
Fórmula
≤62 (≤0.7)
TFG = 144 × (Cr/0,7)-0,329 × (0,993)idade
>62 (>0.7)
TFG = 144 × (Cr/0,7)-1,209 × (0,993)idade
≤80 (≤0.9)
≤80 (≤0.9)
TFG = 141 × (Cr/0,9)-0,411× (0,993)idade
TFG = 141 × (Cr/0,9)-1,209 × (0,993)idade

Fórmula de Schwartz (para crianças)

0,0484 x altura (cm)
TFG = creatinina plasmática (μmol/L)
Para meninos com mais de 13 anos –
coeficiente – 0,0616
para crianças menores de 3 anos –
coeficiente – 0,0313
Fórmula Cunahan-Barratt
TFG = 0,43 x altura/creatinina sérica

O teste Reberg-Tareev fornece a melhor estimativa:

Gravidez;
Extremos de idade e tamanho corporal;
Energia protéica pesada
falha;
Doenças dos músculos esqueléticos;
Paraplegia e tetraplegia;
Dieta vegetariana;
Função renal em rápida mudança;
Antes de prescrever medicamentos nefrotóxicos

Hiperfiltração: “o começo do fim”

Após a morte de alguns néfrons, néfrons intactos
nas novas condições, eles aumentam de tamanho e
aumentar a TFG devido à relativa
expansão da arteríola aferente e
aumentando o fluxo plasmático. Mas! Hiperfiltração
implica um aumento da capilaridade
pressão hidrostática, que causa
desajuste do glomérulo e focal
glomeruloesclerose.
Detecção de hiperfiltração:
- aumento da TFG superior ao normal para a idade;
- determinação de função renal
reserva usando carga de proteína

Valores normais de TFG em homens e mulheres (ml/min/1,73 m2)

Anos de idade
Homens
Mulheres
20 – 29
128
118
30 – 39
107
50 – 59
Hiper116
filtração
105
aumenta
Risco da AIE
93
em 300%!
60 – 69
81
75
70 – 79
70
64
80 - 89
58
53
40 – 49
97
86

Estágios da gradação da albuminúria da excreção urinária de albumina (MEA)

Ótimo (< 10 мг/г креатинина)
Normal alto (10-29 mg/g)
Alto (30-299 mg/g)
Muito alto (300-1999 mg/g)
Nefrótico (> 2.000 mg/g)

Classificação da DRC por estágios - por nível de TFG

Designação Características da função renal
C1
C2
C3a
S3b
C4
C5
Alto e ideal
Ligeiramente reduzido
Moderadamente reduzido
Significativamente reduzido
Agudamente reduzido
Renal terminal
falha
Nível de TFG
ml/min/1,73 m2
>90
60-89
45-59
30-44
15-29
<15
- de acordo com o nível de albuminúria/proteinúria
A0
Ótimo
<10
A1
Aumentou
10-29
A2
Alto
30-299
A3
Muito alto
300-1999
A4
Nefrótico
≥2000
Para TRS indicar o tipo - diálise (D) e transplante (T)

Como se relacionam os termos e estágios da DRC e da insuficiência renal crônica?

Uso
prazo
DRC
sugere a exclusão do termo insuficiência renal crônica,
no entanto, a Sociedade Científica Russa
nefrologistas são propostos para serem retidos
prazo
insuficiência renal crônica
Para
terminal
(diálise) estágio da DRC. Além disso, em
transição
período
sobre
novo
classificação
DRC
Talvez
uso de ambas as classificações.

Como formular um diagnóstico?

Para manter a estrutura geralmente aceite
diagnóstico, um diagnóstico de “Crônico
doença renal" deve ser indicada após o principal
doenças e depois a codificação da doença
é estabelecido de acordo com o CID de acordo com
a doença subjacente. Se etiologia
disfunção renal é desconhecida, então
o diagnóstico principal pode ser
"Doença renal crônica" que
codificado na rubrica N18 (onde N18.1 -
Doença renal crônica, estágio 1; N18.2 -
Doença renal crônica, estágio 2, etc.)

Exemplos de declarações de diagnóstico clínico para DRC

Anomalia de desenvolvimento renal: duplicação parcial
pélvis do rim direito. DRC C1A0. (N03.9)
Diabetes mellitus tipo 2, moderado,
subcompensação. Nefropatia diabética.
DRC C2A2. (E11.2)
Hipertensão arterial estágio III, grau 2
pela pressão arterial, risco 4. DRC C3aA3 (I 13)
Nefropatia por Ig A. Urinário isolado
síndrome. DRC C1A3 (N 02)
Glomerulonefrite membranoproliferativa.
DRC 5D (hemodiálise contínua a partir de 12/05/2010) (N 00.2)
Alotransplante renal de um parente
doador datado de 18/04/2010. DRC C3aA3T (N 18,0)

Continuação

Se não houver sinais de danos nos rins, mas
A TFG está na faixa de 60-89 ml/min; o estágio da DRC não está estabelecido. Dado
a condição é avaliada como uma diminuição na TFG,
o que necessariamente se reflete no diagnóstico.
Por exemplo: Hipertensão arterial, estágio 2,
Art. 2 para pressão arterial, risco 4. Diminuição da TFG
(64 ml/min, 12/07/09). (E13)
Nas pessoas idosas (60 anos ou mais), os indicadores
TFG dentro de 60-89 ml/min sem
desencadeando fatores de risco para DRC
são considerados a norma de idade.

Medidas diagnósticas para DRC (K/DOQI, 2006)

ESTÁGIO
ESTUDAR
FREQUÊNCIA
1
Medição da pressão arterial, exame de fundo de olho,
TFG e creatinina, perfil lipídico,
glicose, exame de sangue geral
(hemoglobina), exame de urina geral,
microalbuminúria diária
Anualmente
2-3
Mais extra: potássio,
sódio, cálcio, fósforo,
Uma vez a cada 6 meses, quando
fluxo estável
(diminuição da TFG inferior a
2 ml/min durante 6 meses) –
ácido úrico
anualmente
4-5
Mais extras:
hormônio da paratireóide, bicarbonato
Uma vez por trimestre, quando
fluxo estável –
semi anualmente

Se TFG< 30 мл/мин/1,73 м2 или быстро
diminui (mais de 15% em 3 meses), ou
Razão Al/Cr > 250 mg/g em homens ou
> 355 mg/g em mulheres, ou sim
hipertensão não controlada, anemia (Hb menos
110 g/l) o paciente deve ser encaminhado
nefrologista.

Indicações para início da terapia dialítica (DOQI):

A taxa de filtração glomerular diminuiu para
10,5 ml/min/1,73m2
A depuração renal da ureia diminuiu
até 7 ml/min/1,73m2
Clearance de creatinina renal de 9 a
14 ml/min/1,73m2

Triagem de pacientes para disfunção renal:

Deve-se suspeitar de DRC se:
baixo Gravidade Específica urina, poliúria e noctúria,
hipertensão arterial, anemia de origem desconhecida
Marcadores de danos renais por 3 meses ou mais?
TFGe?
<60 мл/мин/1,73м2
>60 ml/min/1,73m2
sem DRC
DRC está presente
Determinar o estágio da DRC em
dependendo do grau
redução da TFG e sua indexação
Observação adicional
análise de fatores de risco,
Prevenção primária

Medidas terapêuticas

Estágio I. Diagnóstico e tratamento da doença subjacente
doenças para desacelerar
progressão e redução de risco
Desenvolvimento de MTR
Estágio II. Mesmos eventos. Classificação de velocidade
progressão
Estágio III. Mesmos eventos. Identificação e
tratamento de complicações. Dieta pobre em proteínas
Estágio IV. Mesmos eventos. Preparando para
terapia de substituição renal
Estágio V. Terapia de substituição renal

ESTRATÉGIA NEFROPROTETORA

PARAR DE FUMAR
DIETA SEM SAL
COMBATER A OBESIDADE
ELIMINAÇÃO DA HIPERURICEMIA
COMPENSAÇÃO PARA TRANSTORNOS DE CARBOIDRATOS
INTERCÂMBIO
ELIMINAÇÃO DE PRESCRIÇÃO NÃO RAZOÁVEL
MEDICAÇÃO
NORMALIZAÇÃO DO METABOLISMO LIPÍDICO

Modo ideal –
terapia anti-hipertensiva combinada,
comprovadamente nefro e cardioprotetor
potenciais

DISTÚRBIOS DO METABOLISMO FÓSFORO-CÁLCIO

Formas ativas de vitamina D3
Aglutinantes de fosfato

ANEMIA

Nível alvo de hemoglobina – 110 g/l
ESA – 80-120 UI/kg por semana com administração s.c.
administrado
Suplementos de ferro

Marcadores de ação nefroprotetora
medicamento em ensaios clínicos
Albuminúria reduzida
Proteinúria reduzida
Estabilização da TFG
Prorrogação do período de pré-diálise

Molecular
violações
Celular
violações
Aparência
biomarcadores
Clínico
manifestações

Propriedades nefroprotetoras dos inibidores da ECA
Base de evidências
Nefropatia não diabética:
EVITE, REIN, QUERO,
ESTREIA
Nefropatia diabética:
AASK, ABCD, AIPRI, DIRETO,
ESPIRAL, EUCLID, ESPERANÇA, IDNT,
IRMA2, NEPHROS, PUTS, ADVANCE,
RENAL

Uma diminuição na mortalidade geral foi demonstrada apenas em 3
pesquisar
Estudar
Mortalidade geral RR
P
1.03 (0.83-1.29)
0.88
Irbesartana
1.04 (0.77-1.40)
0.57
1
RENAL
2
IDNT
3
TUDO
Lisinopril
1.00 (0.94-1.08)
0.90
4
VIDA
0.88 (0.77-1.01)
0.07
5
INVESTIR
Losartana
Trandolapril/Verapamil
0.98 (0.89-1. 08)
0.72
6
ANBP-2
0.92 (0.76-1.12)
0.27
7
ESCOPO
Enalapril
Valsartana
0.96 (0.81-1.14)
N.S.
8
VALOR
Valsartana
1.03 (0.94-1.13)
0.45
9
JMIC-B
0.74 (0.35-1.58)
0.40
10
ASCOT-BPLA
0.90 (0.81-0.99)
0.03
11
MOISÉS
PRESTÂNCIA
Eprosartana
1.08 (0.74-1.57)
0.72
12
CORAÇÃO JIKEI
Valsartana
1.04 (0.61-1.76)
0.75
13
AVANÇAR
0.86 (0.75-0.98)
0.03
14
HIVET
0.79 (0.65-0.95)
0.02
15
ONTARGET
Telmisartana
1.02 (0.93-1.11)
N.S.
16
PROFESSAR
Telmisartana
1.02 (0.92-1.13)
0.55
17
REALIZAR Amlodipina
0.90 (0.75-1.07)
0.08
18
TRANSCENDER
1.05 (0.91-1.22)
0.49
19
QUIOTO CORAÇÃO Valsartan
0.68 (0.40-1.17)
0.33
20
HIJ-CRIAR
1.17 (0.83-1.66)
0.36
21
NAVEGADOR
0.90 (0.77-1.05)
N.S.
Losartana
Noliprel
Telmisartana
O tratamento ativo é melhor
Melhor controle
JJ Mourad, M Bertrand. Amstrato ESC. Sociedade Europeia para o Tratamento da Hipertensão 2010

Noliprel
Moderno
terapia + placebo
Declínio
relativo
risco
Mortalidade geral
14%
p=0,025
Morte por DCV
18%
p=0,027
Qualquer coronária
eventos
14%
p=0,02
Qualquer renal
eventos
21%
R<0,0001
Proporção de risco
*73% dos pacientes do grupo controle receberam um inibidor da ECA ou BRA
Grupo Colaborativo ADVANCE. Lanceta. 2007;370:829-840.

AVANÇAR: novos dados

Independente do palco!
De Galan BE, et al. J sou Soc Nephrol. 2009;20:883-892.

Por que a combinação de um inibidor da ECA e um diurético tipo tiazídico proporciona um efeito nefroprotetor ideal?

Em combinação com o inibidor da ECA perindopril e um diurético
indapamida são controlados tanto volumetricamente quanto
e componentes vasculares do aumento da pressão arterial
A possibilidade de ativação do SRAA é minimizada
Os efeitos da angiotensina II são bloqueados por
fator de crescimento na parede arterial
Combinação de perindopril e indapamida
melhora sinergicamente o desempenho
microcirculação, melhorando a perfusão renal

Indicações para prescrição da combinação IECA + indapamida:

Básico
Adicional
CHF
Disfunção sistólica
LV
Diabético e não
nefropatia diabética
Alto risco de osteoporose
UIA
Hipertensão resistente
Síndrome metabólica
Prevenção secundária
AVC
Idoso
ISAG
Diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial. Recomendações da RMOAG/VNOK.
Hipertensão sistêmica. 2010;№3:5-27.
Zh.D. Kobalava “Workshop sobre cardiologia baseada em evidências” 2012

2006: o segundo nascimento da droga!
mmHg.
mmHg.
2,5 mg P
+
0,625 mg I
5mg P
+
1,25 mg I
10 mg P
+
2,5 mg I

8 em cada 10 pacientes atingiram a pressão arterial alvo ao mudar para Noliprel A Bi-forte

Coordenador nacional
Professor Karpov Yuri Alexandrovich

Tratamento eficaz da hipertensão não controlada
140-159 DC
pagina inicial
terapia*
PA ≥ 160 ou
ineficaz
monoterapia *
mmHg.
mmHg.
PA ≥ 170 ou
ineficaz
combinado
terapia
1 comprimido por dia – 1 pacote por mês
BNMankovsky, DDIvanov, Academia Nacional de Educação Médica de Pós-Graduação, Kiev, Ucrânia. Liki Ucrânia №8 (144)/2010

Perindopril
Apoptose
endotélio
Vascular
rigidez
Estrutura e função
endotélio
Densidade de coronária
capilares
1.Cangiano E, Ferrari R. Am J CV Drogas. 2011. 2. Avolio 2011. 3. Yazawa H, et al. J Insuficiência Cardíaca. 2011;1-10.
4. Ferrari R. Especialista Rev. Cardiovascular. Lá. 3(1), 15–29 (2005) 5. Izzo J, Matthew EW. J Clin Hipertensos. (Greenwich) 2011; 13:667-675.

Marcadores modernos de patologia renal
Proteínas específicas na urina
para diferencial
diagnóstico de proteinúria
Microalbumina
Transferrina
Imunoglobulina G
α1-Microglobulina
β2-Microglobulina
Cadeias leves Kappa IgG
Cadeias leves lambda IgG
α2-Macroglobulina
Marcadores precoces de DRC
Microalbumina
Preditor de cistatina C
complicações renais
patologia, ideal
marcador pediátrico de TFG,
marcador de distúrbios renais
durante a gravidez, marcador
pré-eclâmpsia, DCV
Marcadores precoces de insuficiência renal aguda
NGAL em soro, plasma e
urina "troponina renal"
KIM-1, NHE-3, BSFA tipo L

Conquistas da nefrologia do século 20 Criação e implementação de métodos de terapia renal substitutiva (hemodiálise, diálise peritoneal, transplante renal) Desenvolvimento de métodos sensíveis e precisos para diagnóstico de doenças renais Descoberta da natureza autoimune da glomerulonefrite e desenvolvimento de terapia imunossupressora Estudo de não -mecanismos imunológicos de progressão de doenças renais, desenvolvimento de princípios de nefroproteção

Prevalência de insuficiência renal terminal nos EUA Número de pacientes em mil Diálise 354.502 Transplante As linhas claras são o número real, as linhas em negrito são a previsão até 2020

Significado socioeconômico do problema da doença renal terminal na Rússia A idade média dos pacientes que recebem terapia de reposição (TRS) na Rússia é de 47 anos, ou seja, É principalmente a parte ativa e sã da população que sofre. O custo médio de 1 procedimento de hemodiálise na Rússia é de 3 a 8 mil rublos; o custo do tratamento de um paciente durante o ano (165 diálise) é de 0,5-1,5 milhões de rublos. De acordo com o registro RDO, o número de pacientes com DRT que receberam TRS durante o período aumentou de 66 para 115 pessoas por milhão de população. a população da Rússia com RRT permanece 6 vezes menor do que nos países da UE, ou seja, 5 em cada 6 pacientes com doença renal terminal morrem sem receber diálise devido à sua inacessibilidade

A diálise é a ponta do iceberg A diálise é uma parte visível e dispendiosa do tratamento, mas é apenas a ponta do iceberg A prevalência da doença renal crónica é muito mais ampla do que os registos de diálise mostram. o prognóstico, aumentando acentuadamente o risco de doenças cardiovasculares; como resultado, a maioria dos pacientes não sobrevive até à diálise. As consequências socioeconómicas negativas da epidemia da doença renal crónica são muito mais profundas do que os elevados custos da diálise

Doença renal crônica (DRC) Conceito que une todas as pessoas com a presença de: sinais de danos renais (proteínas e outras anormalidades nos exames de urina, alterações nos rins segundo ultrassonografia, etc.) E/OU diminuição da função de filtração Esses sinais devem persistir com pesquisas repetidas por PELO MENOS 3 MESES

O que o conceito de DRC proporciona? Permite identificar não apenas aqueles que necessitam de diálise/transplante renal, mas também aqueles em risco Detecção precoce de doenças renais e início precoce de terapia nefroprotetora Ajuda nefrologistas, terapeutas, cardiologistas, endocrinologistas e outros especialistas a encontrar uma linguagem comum e combinar seus esforços no combate às doenças renais Continuidade do manejo dos pacientes nas diferentes fases da doença Planejar o desenvolvimento de serviços de terapia renal substitutiva (diálise, transplante), com base nas necessidades reais

Estágios da DRC Estágio DescriçãoGFR ml/min/1,73 m2 Adicionar. risco de doença cardiovascular 1 Sinais de dano renal com TFG normal ou aumentada 90 Menor 2 Dano renal com diminuição inicial da TFG 60-89 Moderado 3 Diminuição moderada da TFG A3A 45-59 Alto 3B3B 30-44 Muito alto 4 Diminuição acentuada da TFG 15-29 Muito alta 5 Insuficiência renal terminal

Prevalência de DRC no mundo EUA NHANES DRC estágios 1-5 15% DRC estágios 3-5 8,1% Noruega HUNT II CKD estágios 1-4 10,2% Holanda PREVEND 2005 CKD estágios 1-5 17,6% Espanha EPIRCE 2005 CKD 1-5 grau 12,7% Japão Imai et al., 2007 DRC grau 3-5 18,7% Austrália AusDiab 2008 DRC grau 1-5 13,4% DRC grau 3-5 7,7% China Estudo de Pequim, 2008 DRC grau 1-5 14% DRC grau 3-5 6,5% Estudo Congo Kinshasa 2009 DRC grau 1-5 12,4% DRC grau 3-5 8%

A prevalência de diminuição da função de filtração dos rins (CKD grau 3-5) em pacientes em idade produtiva tratados no Hospital Distrital Central de Kolomna, que não haviam sido previamente observados por um nefrologista e que não haviam sido previamente diagnosticados com doença renal doença Yu.D. Shalyagin, M.S. Boyarsky, L.P. Lukshina, M.Yu. Shvetsov, 2010

Para diagnosticar a doença renal crônica, é necessário um conjunto mínimo de testes diagnósticos acessíveis e baratos Urinálise geral Exame de sangue bioquímico com determinação do nível de creatinina e taxa de filtração glomerular estimada Exame ultrassonográfico dos rins Em pacientes com ausência de proteína em um exame de urina geral, um teste para microalbuminúria

Sistema de diagnóstico para doença renal crônica (DRC) Identificação de fatores de risco para DRC Identificação de DRC Postos de saúde Exames médicos gerais Exames de pessoas em risco Exames quando os pacientes procuram a atenção primária Consulta primária com nefrologista Estágio da DRC: Observação por um nefrologista Observação por um terapeuta com participação de nefrologista Centro de diálise Etiologia da DRC? Programa de gerenciamento de diagnóstico diferencial

Custo do tratamento por paciente por ano Terapia nefroprotetora Diálise Estágios da DRC Os custos da terapia nefroprotetora são 100 vezes menores do que os do tratamento de diálise 1-1,5 milhões de rublos mil rublos Medicina baseada em evidências: O uso de métodos de nefroproteção reduz o risco relativo de desenvolvimento de doenças terminais estágio de insuficiência renal em 30-50%

Fatores que danificam os rins Distúrbios metabólicos Obesidade Açúcar elevado Colesterol e triglicérides elevados Ácido úrico elevado Hipertensão arterial Abuso de alimentos proteicos e depleção de proteínas Tabagismo Uso de drogas Abuso de álcool Abuso de analgésicos (automedicação) Abuso de aditivos alimentares Contato ocupacional com solventes orgânicos , sais de metais pesados ​​e outras toxinas Estilo de vida sedentário Infecções

Modelo experimental nefrectomia subtotal (5/6) Inicialmente - creatinina normal, apesar da remoção de 5/6 do tecido renal Consequências a longo prazo: Aparecimento de proteína na urina Aumento da pressão arterial Aumento da creatinina Durante o exame morfológico - esclerose de inicialmente tecido intacto

35 kcal/kg de peso corporal), vitaminas, proteínas e outras substâncias vitais Restrição proteica moderada (0,8 g/kg de peso corporal) para inibir a progressão da insuficiência renal crônica Correto" title=" Dieta para pacientes com DRC OBJETIVOS Garantir ingestão suficiente de calorias (> 35 kcal/kg de peso corporal), vitaminas, proteínas e outras substâncias vitais no corpo Restrição moderada de proteínas (0,8 g/kg de peso corporal) para inibir a progressão da IRC Corrige" class="link_thumb"> 33 !} Dieta em pacientes com DRC OBJETIVOS Garantir a ingestão suficiente de calorias (>35 kcal/kg de peso corporal), vitaminas, proteínas e outras substâncias vitais para o corpo Restrição moderada de proteínas (0,8 g/kg de peso corporal) para inibir a progressão da doença renal crônica falha Correção de distúrbios de sal de água (retenção de sódio, hipercalemia), lipídios, carboidratos e purinas, metabolismo fósforo-cálcio, acidose metabólica 35 kcal/kg de peso corporal), vitaminas, proteínas e outras substâncias vitais Restrição moderada de proteínas (0,8 g/kg de peso corporal) para inibir a progressão da insuficiência renal crônica "Correto"> 35 kcal/kg de peso corporal), vitaminas, proteínas e outras. substâncias vitais Restrição moderada de proteínas (0,8 g/kg de peso corporal) para inibir a progressão da insuficiência renal crônica Correção de distúrbios água-sal (retenção de sódio, hipercalemia), lipídios, carboidratos e purinas, metabolismo de fósforo cálcio, acidose metabólica "> 35 kcal/kg de peso corporal), vitaminas, proteínas e outras substâncias vitais Restrição moderada de proteínas (0,8 g/kg de peso corporal) para inibir a progressão da insuficiência renal crônica Correto" title= " Dieta para pacientes com DRC OBJETIVOS: Garantir quantidade suficiente ingestão de calorias (> 35 kcal / kg de peso corporal), vitaminas, proteínas e outras substâncias vitais no corpo; Restrição moderada de proteínas (0,8 g / kg de peso corporal) para retardar a progressão da insuficiência renal crônica Correctt."> title="Dieta em pacientes com DRC OBJETIVOS Garantir a ingestão suficiente de calorias (>35 kcal/kg de peso corporal), vitaminas, proteínas e outras substâncias vitais para o corpo Restrição moderada de proteínas (0,8 g/kg de peso corporal) para inibir a progressão da insuficiência renal crônica Corrige"> !}

Dieta pobre em proteínas para DRC 0,6-0,8 g/kg de peso corporal. Vantagens – abrandamento moderado no desenvolvimento de DRT (em 1 ano em 10 anos) – redução na hiperfiltração – redução na pressão arterial sistémica, aumento na eficácia dos medicamentos anti-hipertensivos – redução na acumulação de resíduos azotados; redução da intoxicação urêmica, risco de complicações da hiperuricemia – correção da hiperfosfatemia, prevenção do hiperparatireoidismo secundário – prevenção da acidose metabólica – redução da ingestão de potássio e sódio – correção de distúrbios lipídicos Desvantagens – risco de desenvolver síndrome de desnutrição

Dieta – restrição estrita de sódio – correção de hiperlipidemia e hiperglicemia (limitação de gorduras animais e alimentos altamente calóricos) – correção de distúrbios do metabolismo das purinas (exclusão de fígado e vísceras, salsichas, carne de porco, caldos ricos, legumes, chocolate, chá forte e café, nozes, uvas e produtos derivados) – correção do metabolismo do potássio (batatas, damascos, pêssegos, bananas, damascos secos, figos, nozes, salsa, chocolate são ricos em potássio) – correção do metabolismo fósforo-cálcio – alimentos ricos nas fibras, são indicadas vitaminas (vegetais, frutas) Carga física dosada - pelo menos 30 minutos 3 vezes por semana Eliminação do excesso de peso Eliminação de maus hábitos Rotina diária correta Eliminação de fatores psicotraumáticos, autotreinamento, etc.

8 REGRAS DE OURO PARA SALVAR SEUS RINS: 1. Não abuse de sal e alimentos à base de carne 2. Beba mais líquidos, 2-3 litros 3. Controle seu peso 4. Faça exercícios regularmente por alguns minutos por dia 5. Não fume 6. Não abuse analgésicos se deixam levar pelos aditivos alimentares 7. Não se exponha demais ao sol, evite hipotermia da região lombar e órgãos pélvicos, pernas 8. Proteja-se do contato com solventes orgânicos e metais pesados

Os principais grupos de medicamentos utilizados para influenciar os mecanismos não imunológicos de progressão da nefrosclerose Inibidores da ECA Bloqueadores dos receptores da angiotensina Antagonistas do cálcio Outros medicamentos anti-hipertensivos Estatinas Anticoagulantes Agentes antiplaquetários Antioxidantes

P

Os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores da angiotensina são uma faca de dois gumes Tratamentos eficazes para – hipertensão arterial – insuficiência cardíaca – cardiosclerose pós-infarto – nefropatia diabética – doenças renais “não diabéticas” com proteinúria grave Reduzir a proteinúria e preservar a função renal Inibir a progressão de aterosclerose Reduzir o risco de acidentes cardiovasculares e mortalidade Se usados ​​incorretamente, podem causar complicações graves: – insuficiência renal aguda – aumento de potássio – queda acentuada da pressão arterial O risco de complicações é maior em idosos, aqueles que sofrem de insuficiência renal e diabetes mellitus, ou seja, nos casos em que haja indicações diretas para seu uso

Precauções ao prescrever inibidores da ECA a pacientes com aterosclerose e insuficiência renal crônica Medicamentos de escolha - Inibidores da ECA com via de eliminação predominantemente hepática Alguns dias antes da primeira prescrição de um inibidor da ECA - descontinuar AINEs e diuréticos - determinar o nível inicial de potássio e sangue creatinina Iniciar com uma dose mínima seguida de doses de titulação lenta Monitorização cuidadosa da pressão arterial (se possível, monitorização automática diária) de creatinina e potássio (5-7 dias desde o início da toma/aumento da dose, depois pelo menos uma vez a cada 1- 3 meses)

100 ng/ml Cálcio 2,2-2,5 mmol/l Fósforo 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonato >22 mmol/l Medicamentos que suprimem " title=" Princípios da terapia nefroprotetora Redução máxima (em 1,5-2 vezes) ou completa eliminação de proteinúria/microalbuminúria 110/70AD20% ferritina >100 ng/ml Cálcio 2,2-2,5 mmol/l Fósforo 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonato >22 mmol/ l Medicamentos que suprimem" class="link_thumb"> 45 !} Princípios da terapia nefroprotetora Redução máxima (1,5-2 vezes) ou eliminação completa da proteinúria/microalbuminúria 110/70AD Ferritina 20% >100 ng/ml Cálcio 2,2-2,5 mmol/l Fósforo 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonato >22 mmol/l Medicamentos que suprimem o SRAA Outros anti-hipertensivos Estatinas Dieta: 35 kcal/kg Sal menos de 5 g Proteína 0,6-0,8 g/kg Parar de fumar Limitar AINEs Carbonato de cálcio Vitamina D3 Calcimiméticos Pré-ligantes de fósforo Estimulantes de eritropoiese Preparações de ferro 100 ng/ml Cálcio 2,2-2,5 mmol/l Fósforo 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonato >22 mmol/l Medicamentos que suprimem "> 100 ng/ml Cálcio 2,2-2,5 mmol/l Fósforo 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonato >22 mmol/l Medicamentos que suprimem o SRAA Outros anti-hipertensivos Estatinas Dieta: 35 kcal/kg Sal menos de 5 g Proteína 0,6-0,8 g/kg Parar de fumar Limitação de AINEs Carbonato de cálcio Vitamina D3 Calcimiméticos Substâncias ligantes de fósforo Estimuladores da eritropoiese Preparações de ferro "> 100 ng/ml Cálcio 2,2-2,5 mmol/l Fósforo 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonato >22 mmol/l l Medicamentos que suprimem "title="Princípios da terapia nefroprotetora Redução máxima (1,5-2 vezes) ou completa eliminação de proteinúria/microalbuminúria 110/70BP20% ferritina >100 ng/ml Cálcio 2,2-2,5 mmol/l Fósforo 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonato >22 mmol/l Medicamentos que suprimem"> title="Princípios da terapia nefroprotetora Redução máxima (1,5-2 vezes) ou eliminação completa da proteinúria/microalbuminúria 110/70AD Ferritina 20% >100 ng/ml Cálcio 2,2-2,5 mmol/l Fósforo 0,75-1,4 mmol/l Bicarbonato >22 mmol/l Medicamentos que suprimem"> !}

Hospital-dia Sistema de atendimento nefrológico à população Departamento de nefrologia Centro regional de diálise e transplante Gabinete de assessoria para observação ambulatorial Nefrologista chefe Chefe do serviço regional de nefrologia Serviço de nefrologia interdistrital Departamento de nefrologia intensiva Consultórios de nefrologistas em centros de diagnóstico interdistritais Consultórios de nefrologistas em dispensários de cardio e endocrinologia Não- departamentos centrais do Hospital Clínico Regional Centro estadual de diálise Nefrologista consultor Centros de diálise ambulatorial autônomo Interação com cuidados de saúde primários Interação com serviços cardiológicos e endocrinológicos OKB Hospital Distrital Central Serviço de emergência

Propostas É necessário criar um sistema unificado de atendimento aos pacientes com DRC, começando nos estágios iniciais e incluindo a terapia de reposição. Aumentar em 4 a 6 vezes o número de centros de diálise, criando centros de transplante renal em todas as principais entidades constituintes da Federação Russa. . Preservar e aumentar o número de hospitais de nefrologia. Criar um sistema de atendimento ambulatorial. CRIAÇÃO DE REGISTROS REGIONAIS DE PACIENTES COM DRC.

Descrição da apresentação por slides individuais:

1 diapositivo

Descrição do slide:

Palestra SP para insuficiência renal crônica PM.02. MDK 02.01. SP para patologia do aparelho urinário Orçamento do Estado instituição educacional média Educação vocacional"Faculdade de Medicina nº 8 do Departamento de Saúde de Moscou" Professora de terapia Denyusheva E.K.

2 slides

Descrição do slide:

Conteúdo do material educativo da aula teórica Insuficiência renal crônica. Definição. Estágios. Manifestações clínicas da insuficiência renal crônica. Previsão. Características da dieta alimentar, regime de consumo e uso de sal de cozinha. Terapia medicamentosa. Métodos de diálise e plasmaférese. A essência dos métodos. Dieta e regime de bebida de um paciente em diálise. Problemas típicos dos pacientes. Prevenção. Exame clínico.

3 slides

Descrição do slide:

Após estudar o tema, o aluno deverá saber: definições dos conceitos “insuficiência renal aguda”, “insuficiência renal crônica”; estágios da insuficiência renal crônica; manifestações clínicas de insuficiência renal crônica; características da dieta para insuficiência renal crônica; a essência dos métodos de diálise, plasmaférese para insuficiência renal crônica; a importância da dieta em pacientes em diálise; problemas típicos do paciente; prevenção, reabilitação.

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Descrição do slide:

Insuficiência renal aguda Uma síndrome de declínio súbito e rápido ou cessação da função de ambos os rins (ou de um único rim), levando a um aumento acentuado nos produtos metabólicos de nitrogênio no corpo.

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Insuficiência renal aguda - quadro clínico desenvolve-se dentro de algumas horas a 1-7 dias. Dura mais de 24 horas. O prognóstico é positivo com tratamento oportuno e tratamento correto. A IRA é sempre uma complicação de outros processos patológicos no corpo.

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Insuficiência renal aguda - estágio clínico I - inicial (choque) - antes do aparecimento dos primeiros sintomas renais (de várias horas a vários dias): Sintomas de intoxicação Palidez Náuseas Dor abdominal.

Diapositivo 9

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Insuficiência renal aguda - estágio clínico II - oligoanúrico (de vários dias a 3-4 semanas): Oligúria ou anúria - níveis acentuados de uréia e outros produtos metabólicos protéicos no sangue (autoenvenenamento do corpo) Sintomas de danos ao sistema nervoso central : letargia, adinamia, sonolência, dor de cabeça, convulsões; Sintomas de intoxicação: diarréia, dor abdominal, taquicardia, respiração profunda e ruidosa, sinais de insuficiência hepática: fígado aumentado, pele seca, língua seca, coberta por uma saburra marrom.

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Insuficiência renal aguda - estágio clínico III - recuperação (até 2 semanas) da poliúria de 300 a 3.000-5.000 ml/dia, as funções de todos os órgãos e sistemas são restauradas. Estágio IV – recuperação (de 20 dias a vários meses) restauração anatômica e funcional da atividade renal aos parâmetros iniciais. A eritropoiese é restaurada dentro de 1-2 anos.

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Insuficiência renal crônica - etiologia Glomerulonefrite crônica (danos ao aparelho glomerular dos rins). Danos renais secundários: - diabetes 1 e 2 tipos; - hipertensão arterial; - doenças sistêmicas do tecido conjuntivo; - hepatites virais “B” e/ou “C”; - vasculite sistêmica; - gota; - malária. Pielonefrite crônica. Urolitíase, obstrução do trato urinário. Anomalias no desenvolvimento do sistema urinário. Doença renal policística. Efeito de substâncias tóxicas e drogas.

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Insuficiência renal crônica – patogênese 1. A excreção de produtos finais do metabolismo do nitrogênio e substâncias estranhas é prejudicada – acúmulo de resíduos nitrogenados no corpo. 2. Violação do equilíbrio hídrico e eletrolítico: O primeiro estágio é poliúria, desidratação do corpo  sede, pele seca, ingestão de grandes quantidades de líquidos. O segundo estágio é hiperidratação → edema, insuficiência cardíaca ventricular esquerda. 3. Alteração do equilíbrio ácido-base: acidose, na fase terminal vômitos, diarreia → perda de sódio e cloretos → ocorre alcalose hipoclorêmica.

Diapositivo 13

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Insuficiência renal crônica - clínica latente (diminuição da filtração glomerular para 40-60 ml/min, diurese 1,5 - 1,8 l/dia) não se manifesta clinicamente, fadiga leve e boca seca são possíveis; BAC: ligeiros distúrbios na composição eletrolítica do sangue, às vezes proteínas na urina. As manifestações clínicas compensadas (filtração glomerular 15-40 ml/min, diurese 1,8 - 2,5 l/dia) são mais pronunciadas, hipertensão persistente, noctúria, fraqueza, fadiga, perda de apetite, náuseas, vómitos, perda de peso, sede, secura e desconforto gosto na boca.

Diapositivo 14

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Insuficiência renal crônica - Clínica intermitente - equilíbrio eletrolítico e ácido-base é perturbado, a diurese é de 1,0-1,5 l/dia. fraqueza geral, aumento da fadiga; diminuição ou falta de apetite, sede, náuseas, vômitos pela manhã, com o estômago vazio; DAG estável. A terapia conservadora permite manter o desempenho. UAC: anemia. BAK: produtos estáveis ​​do metabolismo do nitrogênio (proteínas) - nível de uréia, creatinina. Objetivamente, perda de peso corporal, atrofia do tecido subcutâneo, pele seca e flácida com tonalidade amarelada, vestígios de arranhões, hematomas, tônus ​​​​muscular ↓, pequenos espasmos musculares, tremores nos dedos e mãos, cheiro de amônia na boca, dor em ossos e articulações.

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Insuficiência renal crônica - Clínica terminal (filtração glomerular abaixo de 15-20 ml/min) disfunção grave de órgãos e sistemas, alterações neles são irreversíveis; poliúria → oligúria; letargia, apatia + inibição e comportamento inadequado; diminuição acentuada do apetite (até anorexia), secura e gosto desagradável na boca, náuseas frequentes; fraqueza severa, calafrios, distúrbios do sono, coceira na pele, cãibras tônicas nos músculos da panturrilha. A natureza maligna da hipertensão → diminuição acentuada da visão, insuficiência aguda do VE com edema pulmonar. Objetivamente: o rosto está inchado, de cor amarelo-acinzentada, pele com coceira, marcas de arranhões, cabelos opacos e quebradiços. a língua está saburosa, estomatite aftosa, o abdômen está inchado, a voz está rouca. O hálito cheira a amônia, diarréia, fezes fétidas e de cor escura. Monoartrite devido a gota secundária, dor nos ossos e na coluna (hiperparatiroidismo), parestesia e fraqueza grave nas extremidades inferiores (polineuropatia), hemorragias nasais. BAC: quantidade constante de uréia, creatinina, ácido úrico, a composição eletrolítica do sangue é perturbada.

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Doença renal crônica - estágios da DRC (doença renal crônica) I: lesão renal com TFG normal ou aumentada (90 ml/min/1,73 m2). Sem insuficiência renal crônica. DRC II: diminuição moderada da TFG (60-89 ml/min/1,73 m2). Estágio inicial da insuficiência renal crônica. DRC III: grau moderado de redução da TFG (30-59 ml/min/1,73 m2). A insuficiência renal crônica é compensada. DRC IV: diminuição significativa da TFG (15-29 ml/min/1,73 m2). Insuficiência renal crônica descompensada. DRC V: lesão renal com insuficiência renal terminal (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Diapositivo 17

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Insuficiência renal crônica - diagnóstico de UAC - anemia (↓ hemoglobina e hemácias), sinais de inflamação (aceleração da VHS, moderada > contagem de leucócitos), tendência a sangramento (↓ contagem de plaquetas). BAK -> produtos do metabolismo do nitrogênio (uréia, creatinina, nitrogênio residual no sangue), distúrbios do metabolismo eletrolítico (níveis de potássio, fósforo e ↓ cálcio), diminuição da proteína total no sangue, hipocoagulação (↓ coagulação sanguínea), colesterol em o sangue, lipídios totais. Urinálise - proteinúria, hematúria, cilindrúria (indica o grau de lesão renal). Teste de Rehberg-Toreev - para avaliar a função excretora dos rins - taxa de filtração glomerular (TFG). Este indicador é o principal para determinar o grau de insuficiência renal e o estágio da doença.

Diapositivo 19

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Insuficiência renal crônica - diagnóstico por ultrassonografia do sistema urinário com Doppler pulsado (determinação do fluxo sanguíneo renal) - avalia a gravidade do dano renal. Uma biópsia por punção dos rins - para fazer um diagnóstico preciso, determinar o curso da doença e avaliar o grau de dano renal. O exame radiográfico (exame, contraste) dos rins é realizado apenas em pacientes com graus I – II de insuficiência renal.

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Insuficiência renal crónica – tratamento Na fase I: tratamento da doença de base. Interromper a exacerbação do processo inflamatório nos rins reduz a gravidade da insuficiência renal. No estágio II: + avaliar a taxa de progressão da insuficiência renal e usar medicamentos para retardar sua taxa. No estágio III: identificar e tratar possíveis complicações, usar medicamentos para retardar a taxa de progressão da insuficiência renal. Correção de funções prejudicadas de todos os órgãos e sistemas. No estágio IV: o paciente está preparado para terapia renal substitutiva. No estágio V: é realizada terapia renal substitutiva.

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Insuficiência renal crônica - hemodiálise Um método extra-hepático de purificação do sangue, durante o qual: - as substâncias tóxicas são removidas do corpo, - os distúrbios no equilíbrio hídrico e eletrolítico são normalizados. É realizado filtrando o plasma sanguíneo através da membrana semipermeável do aparelho renal artificial. O tratamento com hemodiálise de manutenção é realizado pelo menos 3 vezes por semana, com duração de uma sessão de pelo menos 4 horas.