Prevenção da infecção, incluindo trabalhadores médicos, pelo vírus da imunodeficiência humana no local de trabalho. Proteção contra a infecção pelo HIV no local de trabalho e

Objectivo da lição Objectivo da lição: Familiarizar-se com as precauções universais e rever as recomendações para a profilaxia pós-exposição Objectivos: Após completar esta lição, os participantes serão capazes de: – riscos de transmissão ocupacional – indicações para a profilaxia pós-exposição – utilizar e protocolo do PEP 2

As precauções universais aplicam-se a: Profissionais de saúde: – Pessoal médico, estudantes de medicina, trabalhadores temporários acordos trabalhistas, residentes, bem como socorristas, voluntários e outras pessoas que, pela natureza do seu trabalho, entrem em contato com pacientes ou sangue e outros materiais biológicos em instituições médicas e laboratórios ou na prestação de assistência em situações de emergência. 3

As precauções universais aplicam-se a: Contatos associados a risco de infecção: – contato percutâneo (por exemplo, picada de agulha ou corte com objeto pontiagudo); – contato de materiais biológicos com mucosas ou pele danificada; – contato da pele intacta com sangue, tecidos biológicos ou líquidos por um longo período (vários minutos ou mais) ou em uma área ampla. 4

As precauções universais aplicam-se a: Sangue e outros fluidos biológicos, em contacto com os quais a infecção pelo VIH pode ser transmitida: – – – esperma corrimento vaginal pus, várias secreções purulentas quaisquer fluidos com misturas sanguíneas visíveis contendo culturas e meios de cultura do VIH Fluidos biológicos, o grau de cujo perigo está na transmissão do HIV ainda não foi estabelecido: – – – – líquido sinovial líquido cefalorraquidiano líquido pleural líquido peritoneal líquido pericárdico líquido amniótico Nota: Desde que não haja sangue ou pus nos fluidos acima 5

As precauções universais aplicam-se a: quaisquer tecidos e órgãos humanos excisados ​​(ou removidos de outra forma, intravital ou em autópsia) (exceto pele intacta); tecidos e órgãos de animais experimentais infectados com infecções transmitidas pelo sangue; quaisquer fluidos biológicos, se for difícil determinar que tipo de fluidos são. quaisquer cortes de origem desconhecida 6

As precauções universais NÃO se aplicam a: fezes corrimento nasal catarro suor lágrimas urina vômito (a menos que haja sangue) saliva (exceto em situações odontológicas onde há um alto risco de sangue entrar na saliva). 7

Meios individuais proteção Luvas Batas, roupas de trabalho de laboratório Protetores faciais, máscaras, óculos de proteção 8

Recomendações para trabalhadores administrativos Treinar equipe médica precauções universais Reduzir o número de intervenções invasivas Fornecer ao pessoal equipamentos de proteção e equipamento necessário Implementar regulamentos e diretrizes existentes no trabalho da instituição 9

Risco de infecção no local de trabalho contato percutâneo com sangue infectado pelo HIV – 0,3% (3/1000) (de 0,2% a 0,5%) contato de sangue com mucosas – 0,09% (9/10.000) (de 0,006% a 0,5% ) contato com pele íntegra - nenhum risco estabelecido; contato com outros fluidos biológicos - nenhum risco estabelecido 10;

Indicações para PEP Lesão na pele causada por objeto pontiagudo contaminado com sangue, fluido visivelmente sanguinolento ou outros materiais potencialmente infecciosos. Mordida causada por um paciente infectado pelo HIV que apresenta uma fonte visível de sangramento na boca. Contato de sangue, líquido com sangue ou outro material potencialmente infeccioso com as membranas mucosas da boca, nariz ou olhos. Contato de sangue, fluido visivelmente com sangue ou outros materiais potencialmente infecciosos na pele ferida (como ferida aberta, abrasão, rachadura ou dermatite). onze

Prevenir infecções Muito mais fácil do que PEP Usar o que sabemos que pode nos proteger, como luvas Equipamento de proteção deve estar disponível Treinamento frequente para funcionários novos e antigos Os registros de acidentes devem ser monitorados para compreender e corrigir problemas no sistema de prevenção de infecções (por exemplo, colocar tampas nos agulhas) 12

Prevenção de infecções número um O preventivo mais importante que muitas vezes não é mencionado é VOCÊ: Esteja focado e alerta Esteja preparado e alerta Evite distrações. Enquanto segura uma agulha na mão, não fale. Toda a atenção deve estar voltada para esta arma potencialmente letal. 13

Ações em caso de exposição no local de trabalho. Visão geral Primeiros socorros: lavar as áreas contaminadas da pele (danificadas ou não) com água e sabão; enxágue as membranas mucosas com água. Não aperte o local da injeção para causar sangramento. Avalie o risco de contrair a infecção pelo HIV. Em caso de contato com fluidos biológicos de pessoa infectada pelo HIV, realizar PEP. 14

Realização da PEP para o VIH (2) O acidente deve ser avaliado quanto à potencial infecção pelo VIH Risco potencial: – O paciente na origem do acidente é VIH positivo? Ou seu status é desconhecido? – De tempos em tempos em caso de acidente: o PEP deve ser iniciado

Implementação da PEP do VIH(3) A avaliação clínica e o teste inicial do VIH de um profissional de saúde numa situação de emergência só devem ser realizados com consentimento informado. – Isto pode ser uma barreira à prestação da PEP – O estigma e o medo são susceptíveis de desencorajar os funcionários de concordarem em fazer o teste de VIH. Como resultado, o pessoal médico muitas vezes nem comunica o acidente. – Todos os profissionais de saúde devem receber formação contínua em situações de emergência e ter acesso a testes confidenciais. 16

Fornecimento de PEP para o VIH (4) A formação sobre redução do risco de acidentes deve ser ministrada regularmente a todos os profissionais de saúde. 1 -2 p. /ano, bem como para todos os novos colaboradores. Será necessário discutir o fato do acidente com o médico acidentado: evitando acusações e condenações, discutir a sequência de acontecimentos que antecederam o acidente. Deve ser preparado um relatório de emergência, mas o profissional de saúde deve estar confiante de que este não será usado contra ele pela segurança no local de trabalho. 17

Fornecimento de terapia PEP - ARV (1) Dependendo dos resultados do teste de HIV e do risco em uma situação de emergência, as ações são as seguintes: – Se o teste do paciente - uma possível fonte de infecção for negativo, OU - o teste do trabalhador ferido for positivo, - A profilaxia ARV não é administrada – encaminhamento para cuidados de VIH Se o resultado do trabalhador for negativo para o VIH e o teste do paciente for positivo: Determine o nível de risco numa emergência, e se a PEP for indicada: – o trabalhador recebe um tratamento de quatro semanas Profilaxia ARV, durante a qual são monitorados possíveis efeitos colaterais; – O PCP reúne-se com o colaborador semanalmente durante 4 semanas; – o funcionário faz novamente o teste de HIV 1, 3 e 6 meses após o contato; – encaminhar o funcionário para aconselhamento. 18

Fornecimento de PEP - terapia ARV (2) Risco em situações de emergência: – Quando picado com uma agulha, se a agulha tiver um orifício grande, se tiver estado numa veia ou se tiver havido penetração profunda = alto risco – Quando picado com um pequeno agulha após injeção intramuscular, subcutânea ou penetração superficial, sem sangue = baixo risco – É necessária abordagem clínica e todos os detalhes do acidente são muito importantes. 19

Fornecer terapia PEP - ARV (3) Se não for possível determinar o estado da fonte do paciente: – Considere a fonte como “+” em um ambiente de alto risco (por exemplo, uma agulha de um UDI) – Considere-a como “-” num ambiente de baixo risco, por exemplo, uma clínica de diabetes. Determinar o estado imunológico do funcionário para o VHB e, se necessário, vacinar. Se possível, testar o profissional de saúde e a fonte para o VHC 20.

Fornecer PEP - terapia ARV (4) Conduzir aconselhamento detalhado a um profissional de saúde ferido numa emergência Conduzir aconselhamento sem julgar o funcionário Parar em comportamento seguro para prevenir a recorrência do acidente Mencionar: – Importância dos resultados dos exames – Ao prescrever PEP – orientar sobre possíveis efeitos colaterais, interações medicamentosas e adesão. – A necessidade de informar seus parceiros sexuais sobre o incidente e não se esqueça de usar preservativo por 6 meses a partir do momento do acidente. 21

Prevenção após relações sexuais Risco de infecção durante relações sexuais: – – 0,1–3,0% para um parceiro passivo durante relações anais, 0,1% – 0,2% para uma mulher durante relações vaginais, 0,03% – 0,09% para um homem durante relações vaginais. Com uma carga viral baixa, o risco de infecção é menor. Após relações sexuais casuais, a profilaxia não é recomendada. Se o preservativo romper, se o casal estiver discordante, a profilaxia é realizada. As vítimas de violência sexual recebem profilaxia de acordo com as mesmas regras. trabalhadores médicos. 22

Realização da PEP: recomendações A PEP deve ser iniciada o mais cedo possível, preferencialmente nas primeiras 2 horas após a exposição, mas no máximo 72 horas após a exposição. HAART. Ao escolher um regime, leve em consideração quais medicamentos o paciente recebeu - a fonte da infecção e a possível resistência cruzada a vários medicamentos. 23

Realização de PEP Indicações para profilaxia ARV A. Contato com HIV no local de trabalho B. Outros contatos: – Contato único alto risco nas últimas 72 horas – Contato sexual com pessoa infectada pelo HIV ou parceiro de alto risco 24

Realização da PEP Recomendações russas Grau de risco de infecção Escopo da quimioprofilaxia Alto (tipo 1). Em caso de ferimento por facada profunda (com agulha) ou corte (bisturi, etc.), acompanhado de sangramento.” A terapia combinada é fortemente recomendada durante 4 semanas: tomar 3 medicamentos 2 NRTIs AZT 200 mg x 3 vezes/dia; 3 TC 150 mg x 3 vezes ao dia e PI (SQV 600 mg x 3 3 vezes ao dia; NFV 250 mg x 2 vezes Moderado (tipo 2). Para lesões superficiais com separação de sangue “gota a gota” a TARV é oferecida no mesmo regime com uso por 4 semanas Mínimo (tipo 3) Em caso de trauma superficial na pele e mucosas ou contato de fluidos biológicos com mucosas, AZT por 4 semanas ou outros INTRs do Ministério da Saúde da Federação Russa 2003. Prevenção de infecção ocupacional pelo HIV do pessoal médico - materiais metodológicos 25.

Realização do Protocolo PEP: medicamentos A. Iniciar nas primeiras horas após o contato (necessariamente nas primeiras 72 horas). B. Prescrever um curso de terapia de três componentes por 4 semanas: Os dois primeiros medicamentos são zidovudina e lamivudina: – zidovudina - 300 mg por via oral 2 vezes ao dia, e – lamivudina - 150 mg por via oral 2 vezes ao dia O terceiro medicamento (selecionar. de PI): – lopinavir/ritonavir - 400/100 mg por via oral 2 vezes ao dia (primeira escolha) - Alternativas, mas menos preferidas: - nelfinavir - 750 mg por via oral 3 vezes ao dia, ou 1250 mg por via oral 2 vezes ao dia - saquinavir /ritonavir - 1000/100 mg por via oral 2 vezes ao dia. 26

Realização do Protocolo PEP: medicamentos Medicamentos alternativos são necessários se o paciente fonte estiver no 2º regime de TARV Idealmente - é necessária consulta com um especialista em doenças infecciosas - Alternativamente - em vez de zidovudina, às vezes pode ser usada estavudina - 40 mg por via oral 2 vezes ao dia, se o peso corporal for >60 kg, ou 30 mg por via oral 2 vezes ao dia se o peso corporal for 60 kg, ou 250 mg por via oral 1 vez por dia se o peso corporal

Realização do Protocolo PEP: medicamentos Risco confirmado: – Hepatotoxicidade da nevirapina em pacientes que recebem PEP. Portanto, a NVP está contraindicada na PEP. Os NNRTIs podem ser prescritos nos seguintes casos: – com intolerância ao nelfinavir, lopinavir/ritonavir e indinavir – se a fonte de infecção tiver estabelecido resistência do VIH a outros medicamentos, mas permanecer sensível aos NNRTIs. 28

Realização do Protocolo PEP: medicamentos Realizar exames laboratoriais para identificar contra-indicações aos medicamentos ARV e determinar indicadores de base para avaliação adicional dos efeitos colaterais do tratamento: Teste de gravidez Exame de sangue geral com contagem de leucócitos e contagem de plaquetas Indicadores bioquímicos da função hepática - ALT, AST, fosfatase alcalina – bilirrubina total 29

Tarefa situacional O médico removeu uma lasca do dedo de um morador de rua. Ela largou a agulha e, enquanto limpava os instrumentos, espetou-se com a agulha através da luva. O que ela deveria fazer imediatamente? Qual é o risco de contrair infecção por HIV e hepatite viral? 33

O que você deve fazer imediatamente? Ligue para seu médico para obter ARVs Teste seu sangue para HIV Faça uma punção para permitir que o sangue flua para limpar a ferida Lave a ferida com água e sabão Preencha o Formulário de Relatório de Exposição Ocupacional 34

O que você deve fazer imediatamente? Ligue para seu médico para obter ARVs Teste seu sangue para HIV Faça uma punção para permitir que o sangue seja drenado da ferida Lave a ferida com água e sabão Preencha o Formulário de Relatório de Exposição Ocupacional 35

O que você deve fazer imediatamente? Em primeiro lugar, preste os primeiros socorros: – Lave a ferida durante 15 minutos com água e sabão – Não há necessidade de fazer uma incisão para abrir bem a ferida – Se o fluido biológico entrar em contacto com os olhos, lave com água durante 15 minutos usando um dispositivo especial (mini-chuveiro ou fonte) 36

O que você deve fazer a seguir? Avaliar o risco de infecção pelos vírus HIV e hepatite Tipo de fluido biológico – Infeccioso: sangue, secreção genital, líquido cefalorraquidiano, expectoração – Infeccioso: urina, vômito, fezes (na ausência de sangue) Circunstâncias de contato – Tipo de agulha: oca apontar uma agulha é mais perigoso que uma sutura – O contato do fluido biológico com a pele intacta não é considerado contato perigoso, exceto em casos de contato extenso ou prolongado (mais de cinco minutos) 37

O que deve ser feito em terceiro lugar? Mantenha a calma - há tempo suficiente. Contate imediatamente profissionais médicos que possam avaliar o incidente e, se necessário, prescrever profilaxia ARV - você não deve fingir que nada aconteceu! Seguindo as recomendações dos especialistas, realizar testes iniciais para HIV, hepatites B e C, sífilis e repetir o exame após 6 meses Registrar caso de contato profissional, resultados de exames e esquema de TARV prescrito Saber número de contato em caso de efeitos colaterais ou qualquer dúvida 38

O que deve ser feito em relação ao contato ocorrido? Evite situações em que possa haver troca de fluidos corporais até que os resultados dos testes finais estejam disponíveis* Reconheça que o evento é passível de sobrevivência Perceba que o risco de infecção é na verdade muito baixo Reconheça que é razoável e normal sentir-se ansioso nesta situação Obtenha o apoio que você precisa dos amigos * Isso significa usar camisinha o tempo todo, não doar, não compartilhar produtos de higiene pessoal de outras pessoas, como barbear, pentes e escovas de dente, e não permitir que outras pessoas usem os seus 39

Qual é o risco de infecção para um profissional de saúde devido a uma picada de agulha? 1. HIV 2. Hepatite B 3. Hepatite C 0,0% 0,3% 2% 30% 40

Qual é o risco de infecção para um profissional de saúde devido a uma picada de agulha? Hepatite C 0,0% 0,3% 2% 30% 44

Risco de transmissão do vírus por ferimento com instrumento perfurocortante contaminado com fluido biológico de paciente infectado Paciente HIV+ Risco 0,3% HBs. Ag+HBe. Ag+ Hepatite C 3% 30%* 2% * Profissionais de saúde não vacinados 45

PEP após contato profissional Questões a serem consideradas: – O que você deve fazer após uma picada de agulha? – Quem irá prescrever a profilaxia ARV? – É possível iniciar a PEP dentro de duas horas após o contato? 36 horas? 72 horas? – Quem posso consultar sobre efeitos colaterais? – Quem fará os exames de sangue? – Poderei contar aos meus entes queridos sobre este incidente? Protocolos da OMS para os países da CEI, pp. 125 -131 Pr 46

PEP após uma exposição ocupacional Garantir que os prestadores de cuidados de saúde saibam o que fazer em caso de exposição ocupacional e informá-los sobre a disponibilidade de profilaxia ARV pós-exposição (PEP) É melhor que a PEP seja iniciada nas primeiras duas horas após exposição O PEP é eficaz se você começar a tomar medicamentos nas primeiras 72 horas após a exposição. É necessário saber com antecedência as coordenadas do médico a quem você deve entrar em contato para aconselhamento e o PEP após o registro dos resultados dos exames, as circunstâncias do contato. contato profissional e tratamento fornecido.

É triste, mas é verdade... Em 50% dos casos, os ferimentos causados ​​por instrumentos cortantes são causados ​​por pessoas que não cuidam diretamente dos pacientes... Isso também pode acontecer com você! 48

Um estudo de um ano sobre lesões relacionadas ao trabalho em equipes médicas em hospitais ingleses Circunstâncias de lesões – Lesões causadas por agulhas caídas em superfícies de trabalho – Lesões causadas por agulhas perfurando recipientes de plástico – Lesões nas mãos devido ao enchimento excessivo de recipientes com objetos cortantes... 49

Conselho sábio O desejo de proteger completamente atividade profissional louvável. Mas esteja preparado para tudo! Elaborar um plano de ação em caso de exposição profissional a agentes patogénicos transmitidos pelo sangue e indicar os dados de contacto do médico que deverá ser contactado nesses casos; afixar o plano num local acessível Ter um plano de acção em contacto profissional ajudará os profissionais de saúde a desempenhar melhor o seu trabalho 50

Plano de ação para contato profissional com fluido biológico (e outros materiais potencialmente infecciosos) 1. Prestar primeiros socorros à vítima (ver regras de autoajuda) 2. Avaliar o risco de possível infecção 3. Testar o paciente - (possível) fonte de HIV , VHB, VHC, sífilis , utilizando testes rápidos, pelo menos para rastreio do VIH 4. Após obter o consentimento informado, testar o profissional de saúde ferido para VIH, VHB, VHC, sífilis 5. Preparar um relatório de acidente (contacto profissional com um agente potencialmente infeccioso biomaterial) em 2 vias, endossado 2 - Sou testemunha ocular (e posteriormente chefe da instituição) 6. Comunicar o acidente ao chefe da unidade, ao chefe da instituição médica e à enfermeira-chefe. Faça um registro sobre o acidente no diário apropriado da instituição médica 51

Plano de ação para contato profissional com fluido biológico (e outros materiais potencialmente infecciosos) 7. Após discussão das circunstâncias do acidente com especialista do Centro de AIDS (telefone para contato com especialista) - consulta (ou não marcação): - - a ) exame adicional adicional (teste de gravidez, exame clínico de sangue, bioquímica sanguínea, etc.) b) curso de TARV de emergência de 4 semanas para fins de PEP 8. Realização de monitoramento clínico e laboratorial durante a TARV e após sua conclusão 52

“SIDA VIH” – Médio Oriente e Norte de África. Caribe. Mulheres e crianças. Os principais fatores que dificultam o cumprimento das metas estabelecidas. África Subsaariana. Plano de acção para alcançar o ODM-6 até 2015. Relatório da ONUSIDA Dia Mundial luta contra a SIDA | 2011 mais rápido. América latina. Europa Ocidental e Central.

“Programa de trabalho do professor” - biblioteca de recursos educacionais eletrônicos. Prazos de aceitação do programa. Estrutura do Programa. Programa de trabalho do professor. Requisitos para o nível de formação dos alunos. Ajuste do programa de trabalho. Justificativa. O programa do autor é caracterizado por um conceito e estrutura de conteúdo originais. O que é o Programa Autor? Para escrever um programa funcional.

"Infecção pelo HIV" - sarcoma de Kaposi. De um doador infectado. Faço exercícios físicos ou esportes todos os dias. Eu nunca uso drogas. INFECÇÃO POR HIV = doença que termina em AIDS!!! A duração das manifestações clínicas da infecção aguda pelo HIV é geralmente de 2 a 3 semanas. AIDS. Aceitando sua sexualidade.

“HIV” - eu não bebo álcool. Mantenho uma rotina diária. Tratamento. Faço exercícios físicos ou esportes todos os dias. Uma vez no corpo, o vírus destrói gradualmente o sistema imunológico. Eu posso lidar com o estresse. Período de dano: a partir de três meses. História do desenvolvimento. Infecção pelo HIV-. Quando faço sexo, uso camisinha. 14.

“Programa de trabalho” - As principais funções do programa de formação. Administração da instituição de ensino: Currículo -. Exemplo de currículo -. Plano educativo e temático: Currículo de trabalho -. Regulatório; Estabelecimento de metas; Contente; Processual; Estimado; Reunião de vice-diretores de gestão de águas, fevereiro de 2009. Conteúdo da disciplina.

“Certificação de locais de trabalho” - A RESPONSABILIDADE pela fiabilidade das medições e avaliações cabe ao empregador e à organização certificadora. O empregador é obrigado: Rospotrebnadzor 29 de julho de 2005). Procedimento de certificação. Você deve prestar atenção ao custo proposto da obra. O período especificado é contado a partir da data de conclusão da certificação anterior.

EU APROVEI
O vice-ministro
saúde e
desenvolvimento Social
Federação Russa
R.A.KHALFIN
6 de agosto de 2007 N 5961-РХ

Estas diretrizes foram preparadas pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de acordo com os termos do Acordo entre a Federação Russa e Banco internacional reconstrução e desenvolvimento através de um empréstimo para financiar o projecto “Prevenção, diagnóstico, tratamento da tuberculose e SIDA” N 4687-RU no âmbito da preparação de regulamentos e documentos metodológicos sobre as questões de diagnóstico, tratamento, vigilância epidemiológica e comportamental do VIH/ AIDS e doenças relacionadas (despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia de 1º de abril de 2005 N 251 "Sobre a criação de um Grupo de Trabalho para a preparação de atos jurídicos normativos e documentos metodológicos sobre questões de diagnóstico, tratamento, epidemiológico e comportamental vigilância do HIV/AIDS e doenças relacionadas)") com a participação da Instituição Estadual Federal "Centro Científico e Metodológico Federal para Prevenção e Controle da AIDS de Rospotrebnadzor" (Narsia R.S.).

Introdução

A epidemia do VIH é um factor adicional que cria encargos excessivos para os cuidados de saúde.
São necessários investimentos orçamentais em infra-estruturas, recursos humanos, equipamento e fornecimentos para prestar serviços adequados aos pacientes e proteger eficazmente os profissionais de saúde.

A prevenção e o controlo dos riscos profissionais associados ao VIH podem ser alcançados através de formação contínua no local de trabalho nos serviços de saúde.

A implementação de um programa nacional para a organização de actividades de prevenção da infecção pelo VIH no local de trabalho deverá ter como objectivo:

• desenvolver alterações ao quadro legislativo;
• desenvolvimento de recursos humanos para o serviço de saúde;
• formação de pessoal médico qualificado;
• criar condições que garantam a segurança no local de trabalho.

A escala da propagação da infecção pelo VIH corresponde a uma epidemia global. Globalmente, a via mais comum de transmissão do VIH é através do contacto heterossexual. Na Rússia, a transmissão do VIH através do uso de drogas através de seringas é comum. Houve casos de transmissão do vírus a pessoas no exercício de suas funções oficiais. As medidas de protecção devem centrar-se principalmente na prevenção da transmissão do VIH através do sangue.

A transmissão do HIV em unidades de saúde é possível:

• de paciente a profissional de saúde;
• do profissional de saúde para o paciente ao utilizar procedimentos invasivos;
• de paciente para paciente.

O rápido aumento do número de pessoas infectadas pelo VIH no mundo e na Rússia acarreta o surgimento de um risco de infecção ocupacional pelo vírus da imunodeficiência humana para os trabalhadores médicos. Só em 2001, numa região da Rússia, ocorreram mais de 500 casos de contacto de emergência com fluidos biológicos infectados com vários vírus, incluindo 10 casos durante a prestação de assistência a pessoas infectadas pelo VIH.

Em 1997, o CDC (Centers for Disease Control, EUA) recebeu relatórios de 52 casos documentados de seroconversão do VIH em profissionais de saúde que trabalham com pacientes infectados pelo VIH.

Outros 114 casos de infecção ocupacional pelo HIV foram registrados anteriormente pela SDS. Considerando o fato de que entre os fluidos biológicos a concentração máxima de HIV está contida no sangue, a infecção ocorre mais frequentemente através do contato com sangue infectado pelo HIV. Dos 6.498 casos de lesões cutâneas entre trabalhadores médicos com instrumentos contaminados com sangue infectado pelo HIV, o desenvolvimento da infecção foi observado em 21 casos.
Isto corresponde a uma probabilidade média de infecção de 0,3%.

Na Federação Russa, de acordo com a ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa N 275, o teste de AT para HIV é realizado anualmente para trabalhadores médicos que prestam assistência a pacientes HIV positivos e trabalham com materiais que contêm HIV.

Para todo o período da pesquisa de 1987 a 2006. Foram identificados mais de 300 profissionais de saúde seropositivos, mas apenas dois deles foram infectados durante o serviço. As causas de infecção para os restantes médicos foram o contacto sexual e o uso de drogas parentéricas.

Quase todos os casos de infecção pelo VIH entre profissionais de saúde são causados ​​por picadas de agulha durante a prestação de cuidados a uma pessoa infectada pelo VIH. Isso ocorre ao retirar sangue de uma veia, injeções intravenosas e transfusão de medicamentos para infusão.

Na Rússia, os riscos profissionais mais comuns de infecção pelo VIH são:

• Pessoal de enfermagem - enfermeiros processuais que trabalham em hospitais e departamentos que prestam assistência a pacientes infectados pelo HIV.
• Cirurgiões operacionais e enfermeiras cirúrgicas.
• Obstetras-ginecologistas.
• Patologistas.

Fluidos biológicos que podem causar infecção pelo HIV por contato:

• sangue;
• esperma;
• corrimento vaginal;
• quaisquer fluidos misturados com sangue;
• Culturas e meios de cultura contendo VIH;
• fluido sinovial;
• líquido cefalorraquidiano;
• líquido pleural;
• líquido pericárdico;
• flúido amniótico.

Fatores que afetam o risco de infecção pelo HIV:

• Status de HIV do paciente e estágio da doença. Se o paciente tiver uma infecção aguda ou um estágio avançado da doença (AIDS), haverá mais vírus no sangue e o risco de infecção será maior.
• Se o paciente está recebendo terapia antirretroviral; se isso acontecer, o risco de infecção é menor.
• O paciente tem cepas de HIV resistentes ao tratamento (neste caso, a terapia antirretroviral pode ser ineficaz).
• O grau de contaminação do instrumento com material infeccioso. Uma picada de agulha após tirar sangue de uma veia é mais perigosa do que uma picada de agulha após uma injeção intramuscular.
• O grau de violação da integridade da pele e das membranas mucosas quando um profissional de saúde é ferido.
• Tratamento da superfície da ferida. Espremer imediatamente o sangue e enxaguar com uma solução anti-séptica reduz o risco de infecção.
• A administração atempada de quimioprofilaxia do VIH aos profissionais de saúde que utilizam medicamentos anti-retrovirais previne a infecção.

Prevenir a transmissão de infecções em unidades de saúde:

• Elimine o risco de contato com objetos contaminados através do uso de equipamentos de proteção, como óculos, luvas, máscaras e roupas de proteção.
• Organização segura do trabalho.
• Treinamento contínuo do pessoal em técnicas de prevenção de infecções.

Ações em caso de infecção ocupacional:

1. Relate imediatamente todos os casos de possível infecção profissional pelo HIV ao chefe da organização.
2. Envie um relatório imediato ao Centro Federal de Prevenção e Controle da AIDS em caso de infecção.

A administração das instituições médicas deve desenvolver um programa que inclua os seguintes elementos:

• avaliar o risco no local de trabalho;
• determinar as prioridades e a natureza das medidas preventivas;
• encontrar maneiras de atender às necessidades de proteção pessoal;
• fornecer financiamento adequado;
• aplicar normas e protocolos de segurança no local de trabalho;
• garantir uma carga de trabalho ideal para o pessoal;
• treinar novos funcionários em práticas de prevenção de infecções;
• analisar casos de lesões ao trabalhar com agulhas e outros instrumentos perfurocortantes;
• monitorar e identificar constantemente novos riscos de infecção emergentes;
• familiarizar os funcionários com fontes modernas de informação sobre fatores de risco de lesões ao trabalhar com instrumentos traumáticos, substratos infecciosos e exemplos de combate bem-sucedido a esses riscos;
• treinar constantemente a equipe médica no manuseio seguro de substratos traumáticos e infecciosos, incluindo sua neutralização e descarte adequado.

• Participe de aulas sobre prevenção de infecções transmitidas por via parenteral e siga as recomendações apropriadas, incluindo vacinação contra hepatite B.
• Antes de qualquer trabalho com instrumentos traumáticos, planeje com antecedência suas ações, inclusive aquelas relacionadas à sua neutralização.
• Tente não usar instrumentos médicos perigosos se puder encontrar um substituto seguro e suficientemente eficaz para eles.
• Não reencape as agulhas usadas.
• Descarte imediatamente as agulhas usadas em um recipiente especial para resíduos (resistente a perfurações).
• Relate imediatamente todos os casos de ferimentos ao trabalhar com agulhas, outros objetos pontiagudos ou substratos contaminados. Isso o ajudará a obter os cuidados médicos necessários a tempo.
• Informe a gerência sobre quaisquer fatores observados que aumentem o risco de lesões no local de trabalho.
• Prestar assistência à administração na seleção de dispositivos (sistemas de amostragem de sangue, etc.). Dê preferência a aparelhos com dispositivos de proteção.
• Formação de trabalhadores médicos em todos os níveis: gestores, médicos, enfermeiros, trabalhadores sociais, consultores e outros especialistas.
• Fornecer informações completas e precisas sobre transmissão e fatores de risco de infecção.
• Ensinar métodos para combater a discriminação e a estigmatização.
• Desenvolver, implementar e fortalecer práticas de privacidade.

Ações em caso de situações de emergência

Se a pele estiver danificada (corte, injeção), se aparecer sangramento na superfície danificada, não será necessário estancá-lo em alguns segundos. Se não houver sangramento, é necessário espremer o sangue e tratar a pele a 70 graus. álcool e depois solução de iodo.

Se material infeccioso entrar em contato com seu rosto ou outras pessoas áreas abertas corpo:

• lave bem com sabão e depois limpe a pele a 70 graus. álcool.

• enxágue com água.

Se material infeccioso entrar na cavidade oral:

• enxágue a 70 graus. álcool.

Se material infeccioso (ou suspeito de infecção por HIV) entrar em contato com um avental ou roupa:

• tratar imediatamente a área com uma das soluções desinfetantes;
• desinfetar luvas;
• retire o roupão e mergulhe em uma das soluções;
• Colocar em caixas de esterilização para autoclavar.

A pele das mãos e outras áreas do corpo sob roupas contaminadas:

• limpe 70 graus. álcool.

Os sapatos são tratados limpando-os duas vezes com um pano embebido em uma solução de um dos desinfetantes. Se o material infectado atingir o chão, paredes, móveis, equipamentos e outros objetos ao redor: despeje qualquer solução desinfetante na área contaminada com exposição de 30 minutos e depois limpe.

Quimioprevenção da transmissão parenteral do HIV

Princípios da quimioprofilaxia da transmissão parenteral do HIV

1. A instituição médica deve ter instruções claras e simples sobre quando e como realizar a quimioprofilaxia:
   Estágio I – início da quimioprofilaxia;
   Etapa II - realização de estudo detalhado do risco de infecção e das causas do acidente, elaboração de relatórios.
2. Se houver ameaça de infecção parenteral: danos à pele por instrumento contaminado com HIV, contato de material infectado com HIV com membranas mucosas ou pele danificada, recomenda-se quimioprofilaxia com medicamentos antirretrovirais.
3. É muito importante iniciar a quimioprofilaxia o mais cedo possível, de preferência nas primeiras duas horas após uma possível infecção. Se não for possível iniciar imediatamente de acordo com um regime de terapia de alta intensidade, é necessário iniciar o uso dos medicamentos disponíveis o mais rápido possível.
4. Após 72 horas, iniciar a quimioprofilaxia ou expandir seu regime é inútil, mas se a vítima desejar fortemente, a quimioprofilaxia pode ser prescrita.

Indicações para iniciar quimioprofilaxia

Caso ocorra contato com material biológico retirado de paciente com infecção pelo HIV, recomenda-se iniciar quimioprofilaxia para infecção parenteral pelo HIV.

Se o estado VIH do paciente cujo sangue foi contactado for desconhecido, recomenda-se testá-lo para detecção de anticorpos contra o VIH utilizando testes rápidos aprovados.

Se for obtido resultado positivo, recomenda-se prescrever quimioprofilaxia para infecção pelo HIV. Exames adicionais do paciente para confirmar ou excluir o diagnóstico de infecção pelo HIV são realizados de acordo com o procedimento estabelecido.
Se o status de HIV de uma fonte potencial de infecção for desconhecido e não puder ser determinado, a quimioprofilaxia pode ser prescrita de acordo com indicações epidemiológicas por decisão do médico responsável.

Regimes de quimioprofilaxia para transmissão parenteral do HIV

Com o advento de regimes de terapia antirretroviral altamente ativos (tratamento com múltiplos medicamentos antirretrovirais grupos diferentes) passaram a ser utilizados em regimes de quimioprofilaxia para infecção parenteral e sexual pelo HIV, pois teoricamente deveriam ser mais eficazes do que a quimioprofilaxia em regime de monoterapia (tratamento com um medicamento), cuja eficácia foi comprovada. Em particular, o seguinte regime de quimioprofilaxia provou ser eficaz (o risco de infecção é reduzido em 70%): Zidovudina - 0,2 g por via oral 3 vezes ao dia durante 4 semanas. Recomendado de acordo com a Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 170, de 16 de agosto de 1994. Este esquema a quimioprofilaxia pode ser usada como alternativa se for impossível usar um regime mais intensivo ou se a vítima não estiver disposta a usá-lo. Se a zidovudina for intolerante ou o nível de hemoglobina estiver abaixo do normal, recomenda-se substituí-la por Fosfazida (0,4 g 2 vezes ao dia).

Regimes de terapia antirretroviral altamente ativos recomendados para quimioprofilaxia da infecção parenteral e sexual pelo HIV

Esquema básico:

Lopinovir/ritonvir 3 cápsulas 2 vezes ao dia + zidovudina 0,3 2 r. por dia + lamivudina 0,15 2 vezes ao dia (é preferível utilizar a forma combinada de zidovudina/lamivudina).

Na impossibilidade de iniciar o regime principal em tempo hábil (incluindo intolerância aos medicamentos incluídos no regime principal ou presença de contra-indicações aos mesmos), são utilizados regimes alternativos. Como alternativa, pode ser utilizado qualquer regime de terapia antirretroviral altamente ativo que inclua inibidores da protease do HIV.
Se ocorrer intolerância a um dos medicamentos, ele é substituído de acordo com as regras gerais descritas nas diretrizes para terapia antirretroviral para infecção pelo HIV.

Existem algumas limitações aos regimes que incluem inibidores não nucleósidos da transcriptase reversa do VIH.

Características do uso do efavirenz.

Dado que o efavirenz é teratogénico, está contra-indicado no primeiro trimestre de gravidez. Não é recomendado para mulheres grávidas e mulheres em idade fértil.

Características do uso da nevirapina.

Dado que o uso repetido de nevirapina em pessoas com níveis normais de linfócitos CD4 no sangue pode levar ao desenvolvimento de efeitos secundários potencialmente fatais (necrose do tecido hepático), a sua utilização em regimes de quimioprofilaxia para infecção parentérica e sexual por VIH não é recomendada. Se não estiverem disponíveis outros medicamentos anti-retrovirais, é aceitável uma dose única de nevirapina seguida do início da terapêutica de acordo com um regime diferente.

Ao prescrever quimioprofilaxia, são realizados exames de sangue no profissional de saúde para possível correção posterior do regime de tratamento:

• bioquímicos (creatinina, uréia, bilirrubina, ALT, AST);
• clínico (hemoglobina, hemácias, plaquetas, neutrófilos, fórmula leucocitária);
• teste de gravidez.

Dado que o momento de início da quimioprofilaxia pode ser crítico se nem todos os medicamentos necessários para um regime de tratamento completo estiverem disponíveis, é preferível prescrever pelo menos um medicamento e adicionar os restantes posteriormente.

Após um episódio de contacto de emergência com uma fonte de infecção, um profissional de saúde deve ser observado durante pelo menos 12 meses.

Registro de situações de emergência

• Cada emergência deve ser comunicada imediatamente ao chefe da unidade ou ao seu substituto.
• As lesões sofridas por profissionais de saúde devem ser registradas em cada estabelecimento de saúde e registradas como acidente industrial.
• Quando da ocorrência de uma lesão, é preenchido o diário “Contabilização de Lesões” e elaborado um “Relatório de Investigação Epidemiológica” sobre a causa da lesão e a ligação entre a causa da lesão e o desempenho das funções oficiais.
  Recomendações sobre quimioprofilaxia podem ser obtidas com um especialista do Centro de AIDS por telefone. À noite, fins de semana e feriados A decisão de iniciar a terapia antirretroviral é tomada pelo médico responsável no hospital.
• O fato da lesão deve ser comunicado ao Centro de AIDS e ao Centro de Sensibilidade e Epidemiologia.
• O registro de uma situação de emergência é realizado de acordo com as leis e regulamentos adotadas em nível do governo federal e dos entes constituintes da Federação.

É aconselhável elaborar a documentação em caso de acidente conforme diagrama anexo:

Registro de acidente no registro de acidentes:

Formulário N 1

Data ___/___/____/, hora _____ horas _____ minutos.
NOME COMPLETO. profissional de saúde ______________________________________________
Cargo do profissional de saúde _________________________________________________
Manipulação realizada __________________________ breve descrição
acidente __________________________________________ medidas tomadas
__________________________________________________________________

assinatura do gerente unidades (no plantão noturno e
médico responsável) _____________________________________

assinatura do médico sênior irmãs ___________________________________

Formulário N 2

Informações sobre o paciente sob cujo cuidado ocorreu o acidente:

NOME COMPLETO. ___________________________________________________________
Data de nascimento ___/___/____/
endereço ____________________________________________________________
Telefone __________________________________

Status de HIV:

1. Diagnóstico de infecção por HIV confirmado
   - data de confirmação
   - estágio da infecção pelo HIV
   - o paciente está em terapia antirretroviral?
   - nível de RNA no plasma
   - número de linfócitos CD4, CD8, sua proporção
2. Status de HIV desconhecido
   - foi coletado sangue para detectar anticorpos contra o HIV, mas o resultado não foi obtido
   - não foi coletado sangue para anticorpos HIV (especifique o motivo)
3. Recebeu um resultado positivo de um teste rápido para anticorpos contra HIV
4. Foi recebido um resultado negativo do teste expresso.

Hepatites virais B e C:

1. - sangue para a presença de HBsag
2. - sangue para presença de anticorpos totais para hepatite C.

Os testes laboratoriais padrão para anticorpos/antígenos do HIV de um profissional de saúde e de um paciente são realizados:

• No dia do registro da emergência;
• em 3 meses;
• 6 meses;
• 12 meses; após um episódio de contato de emergência com uma fonte de infecção.

A vítima deve ser avisada de que pode ser uma fonte de infecção pelo VIH durante todo o período de observação e deve, portanto, tomar precauções para evitar uma possível transmissão do VIH.

Levando em consideração as consequências da infecção profissional no desempenho de suas funções oficiais, foram adotadas garantias na Lei Federal nº 38 “Sobre a prevenção da propagação na Federação Russa da doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV)” Artigo 4º, Garantias Trabalhistas Art. 22.

Sem dúvida, como todas as doenças, o HIV causa repulsa ao seu portador, tudo é agravado pelo facto de esta doença não estar actualmente a ser tratada, mas apenas sofrer um certo abrandamento no seu desenvolvimento. Em todo o mundo, trabalhadores saudáveis ​​e infectados pelo VIH reúnem-se no mesmo local de trabalho, e não há nada de errado com isto, mas a discriminação nesta matéria não diminui mesmo agora, quando muito se sabe sobre este vírus.
A fim de mudar de alguma forma a imagem do que está acontecendo, o Ministério do Trabalho e Proteção Social da Federação Russa, juntamente com Organização Internacional Trabalho, o Ministério da Saúde da Federação Russa e Rospotrebnadzor desenvolveram um módulo especial de treinamento sobre as regras de comportamento com a infecção pelo HIV no local de trabalho. Espera-se que tal módulo seja incluído no programas de amostra treinamento em segurança ocupacional para empregadores e empregados.
O vice-ministro do Trabalho, Grigory Lekarev, disse que os estudos sociológicos mostram constantemente um baixo nível de conhecimento da população sobre os métodos de transmissão do HIV e medidas de prevenção, embora haja informações em clínicas e outros locais onde as pessoas se reúnem constantemente, incluindo instituições educacionais, suficiente. O que podemos dizer sobre o facto de os nossos cidadãos terem ainda menos conhecimentos em questões jurídicas? Surgem frequentemente muitos problemas relativamente à protecção contra a discriminação e à confidencialidade das pessoas infectadas pelo VIH.
Para informar empregadores e empregados, os departamentos desenvolveram um módulo de formação especial sobre a prevenção e tratamento do VIH/SIDA no local de trabalho. A base para tal módulo foi um produto educacional já existente destinado a educar a população, que envolve a avaliação do nível de conhecimento e risco comportamental em relação à infecção pelo HIV, que foi desenvolvido por ordem do Ministério da Saúde da Região de Rostov.
A sociedade como um todo precisa de um trabalho de sensibilização sobre as questões da infecção pelo VIH, bem como para prevenir o estigma e a discriminação contra aqueles que adquiriram o vírus mortal. O mesmo se aplica aos empregos.
O módulo ainda está em fase de finalização, mas em breve será disponibilizado gratuitamente no site do Ministério do Trabalho. Após a finalização, será incluído em exemplos de programas de treinamento em proteção trabalhista para determinadas categorias de segurados, bem como em programas de treinamento de organizações e briefings sobre proteção trabalhista. O Ministério do Trabalho espera que tais medidas conduzam à prevenção da infecção pelo VIH entre toda a população activa.
No entanto, o módulo de formação é uma inovação relativa; agora em algumas entidades constituintes da Federação Russa, as obrigações das partes de participar na implementação de programas destinados a manter a saúde no local de trabalho, incluindo medidas preventivas, estão incluídas nos acordos regionais entre eles. associações sindicais, empregadores e governo da matéria.

Na medicina moderna, muita atenção é dada à questão da prevenção da doença mais terrível das últimas décadas. Claro, estamos falando do vírus da imunodeficiência. Infelizmente, uma doença perigosa ainda não foi curada. Por isso, os cientistas estão a trabalhar não só para desenvolver vacinas e medicamentos, mas também para garantir a segurança necessária para reduzir a propagação da doença. Todos devem cuidar de sua segurança pessoal. No entanto, existem outras medidas mais rigorosas. A prevenção do VIH no local de trabalho ajuda a proteger não só aqueles cujas funções profissionais estão directamente relacionadas com o potencial de infecção, mas também os pacientes que podem ser infectados, por exemplo, quando visitam uma sala de tratamento. O que deveria ser a prevenção do VIH numa situação de emergência e onde deveria ser implementada?

Prevenção individual do HIV: o que você deve saber sobre isso?

A prevenção primária do VIH deve ser realizada por todos os que se preocupam com a sua própria saúde, bem como com a segurança dos entes queridos. É por isso que cada pessoa deve conhecer as formas de transmissão desta terrível doença. Na maioria das vezes, o vírus passa de um portador para uma pessoa saudável através do contato sexual. Para se proteger desse cenário, você definitivamente deve usar contraceptivos de barreira. Isto se aplica não apenas às relações sexuais tradicionais, mas também ao sexo oral e anal. Se possível, você deve evitar a promiscuidade e pedir ao seu novo parceiro um atestado de saúde em termos de infecções sexualmente transmissíveis. Afinal, a prevenção pessoal da infecção pelo HIV é uma excelente oportunidade para manter a saúde. Portanto, não deve haver constrangimento nas perguntas sobre o estado de saúde do parceiro.

A segunda forma mais popular de transmissão do terrível vírus é através da injeção de drogas. Não há necessidade de falar em medidas de segurança neste caso, mas os toxicodependentes ainda são aconselhados a evitar o uso de seringas partilhadas.

Prevenção da infecção pelo VIH e da SIDA entre trabalhadores médicos: medidas básicas de segurança

É também dada especial atenção à questão da segurança do pessoal médico, em responsabilidades do trabalho que inclui operações cirúrgicas. A prevenção da infecção pelo VIH e da SIDA em cirurgia inclui a utilização de medidas de segurança acrescidas quando se trabalha com pacientes infectados. Nas salas de cirurgia, bem como nas salas de tratamento em obrigatório estão localizados kits de primeiros socorros anti-AIDS.

O papel da parteira e da enfermeira na prevenção da infecção pelo VIH é inestimável. Especialmente quando se trata de dar à luz uma mulher infectada. Afinal, depende muito deles se o vírus será transmitido de mãe para bebê ou não. A equipe médica júnior, nesses casos, deve agir de forma rápida e harmoniosa. Um bebê recém-nascido é tratado de acordo com os padrões e exigências epidêmicas, o que muitas vezes permite prevenir a infecção.

A prevenção da infecção pelo HIV em qualquer empresa que preste a devida atenção à segurança do pessoal limita-se à formação regular e à presença de um kit de primeiros socorros anti-SIDA.

Kit de primeiros socorros anti-HIV
O vírus da imunodeficiência é uma doença terrível que ao longo de muitos anos de pesquisa não foi capaz de curar. É por isso que cada pessoa deve cuidar de si mesma...